國壽康悅醫(yī)療保險不報什么？國壽康悅醫(yī)療險一共有兩款：a款和b款，這兩款產(chǎn)品的差別在于b款的保障額度更高，其他都是一樣的。國壽康悅醫(yī)療是短期醫(yī)療險，可全額報銷社保外費用。下面，我們來看看國壽康悅醫(yī)療的保險責任。

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　　第二條 投保范圍

　　凡出生二十八日以上、六十周歲以下的身體健康者，均可作為被保險人，由具有完全民事行為能力的本人或對其具有保險利益的其他人作為投保人，向本公司投保本保險。

　　第三條 保險期間和續(xù)保

　　本合同的保險期間為一年，除另有約定外，自本合同生效之日起至約定終止日二十四時止。

　　投保人可于保險期間屆滿之前或在本合同約定的交費寬限期內(nèi)，經(jīng)本公司同意后，向本公司交付續(xù)保保險費，本合同于保險期間屆滿的次日起延續(xù)有效一年。本合同可按上述方式續(xù)保至被保險人年滿八十周歲后的第一個年生效對應日。

　　第四條 保險責任

　　在本合同有效期內(nèi)，本公司承擔以下保險責任:

一、住院醫(yī)療費用保險金

被保險人遭受意外傷害或在本合同生效六十日（按本合同約定續(xù)保的，不受六十日的限制）后因疾病在二級以上（含二級）醫(yī)院（不含特需、國際醫(yī)療部、外賓病房、干部病房、VIP病房）或本公司認可的其他醫(yī)療機構住院治療的，對于被保險人每次住院自住院之日起實際發(fā)生并支付的醫(yī)療必需且合理的本合同約定的住院費用，本公司按照本合同醫(yī)療保險金計算方法的約定給付住院醫(yī)療費用保險金。

　　本合同約定的住院費用，指被保險人在住院期間實際發(fā)生的藥品費、住院手術費、床位費、膳食費和其他費用之和。

　　二、特殊門診醫(yī)療費用保險金

　　被保險人遭受意外傷害或在本合同生效六十日（按本合同約定續(xù)保的，不受六十日的限制）后因疾病在二級以上（含二級）醫(yī)院（不含特需和國際醫(yī)療部）或本公司認可的其他醫(yī)療機構以門診方式接受惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤靜脈注射化學治療、血液透析、腹膜透析或腎移植術后抗排異治療的，對其每次門診實際發(fā)生并支付的醫(yī)療必需且合理的本合同約定的特殊門診治療費用，本公司按照本合同醫(yī)療保險金計算方法的約定給付特殊門診醫(yī)療費用保險金。

　　每一保單年度內(nèi)，本公司對被保險人一次或累計給付的特殊門診醫(yī)療費用保險金以保單年度內(nèi)特殊門診醫(yī)療費用保險金額為限。每一保單年度內(nèi)，本公司對被保險人一次或累計給付的特殊門診醫(yī)療費用保險金與住院醫(yī)療費用保險金之和以保單年度內(nèi)醫(yī)療費用保險金額為限。

　　本合同有效期內(nèi)，本公司對被保險人累計給付的特殊門診醫(yī)療費用保險金與住院醫(yī)療費用保險金之和以合同有效期內(nèi)醫(yī)療費用保險金額為限。

　　第五條 保險金額、免賠額、給付比例和醫(yī)療保險金計算方法

　　一、保險金額

　　1．保單年度內(nèi)醫(yī)療費用保險金額

　　每一保單年度內(nèi)，本合同的保單年度內(nèi)醫(yī)療費用保險金額是指本公司在保險期間內(nèi)累計給付的醫(yī)療保險金之和的上限。當被保險人住院治療跨二個保單年度時，該次住院醫(yī)療費用保險金計入被保險人開始住院日所在保單年度。保單年度內(nèi)醫(yī)療費用保險金額為600,000元，保單年度內(nèi)特殊門診醫(yī)療費用保險金額為200,000元。

　　2．合同有效期內(nèi)醫(yī)療費用保險金額

　　本合同有效期內(nèi)，合同有效期內(nèi)醫(yī)療費用保險金額是指本公司在本合同以及各續(xù)保合同保險期間內(nèi)累計給付的醫(yī)療保險金之和的上限。

　　合同有效期內(nèi)醫(yī)療費用保險金額為3,000,000元。

　　二、給付比例

　　本合同約定的醫(yī)療費用給付比例為100%；如果被保險人以有社會基本醫(yī)療保險身份投保，但未以社會基本醫(yī)療保險身份就診或者結算的，給付比例為60%。

　　三、免賠額

　　本合同約定的年度免賠額為10,000 元。

　　四、醫(yī)療保險金計算方法

　　在本合同保險期間內(nèi)，本公司對被保險人每次發(fā)生的屬于本合同保險責任范圍的醫(yī)療必需且合理的醫(yī)療費用給付醫(yī)療保險金的計算方法如下：

　　醫(yī)療保險金=（保險期間內(nèi)累計必需且合理的醫(yī)療費用-從當?shù)毓M醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險及其他途徑累計已獲得的醫(yī)療費用補償-免賠額-保險期間內(nèi)本公司累計已給付的醫(yī)療保險金）× 給付比例

　　第六條 責任免除

　　因下列情形之一，導致被保險人接受住院治療或特殊門診治療的，本公司不承擔給付保險金的責任：

　　一、保險單中特別約定本公司不承擔保險責任的事項；

　　二、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；

　　三、被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；

　　四、被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；

　　五、被保險人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

　　六、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用或注射藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；

　　七、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；

　　八、被保險人參加潛水、跳傘或其他空中運動、登山、攀巖或攀爬建筑物、探險、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；

　　九、本合同生效時未如實告知的現(xiàn)患疾病或既往癥；

　　十、被保險人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、 避孕、絕育手術、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；

　　十一、療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術、美容、牙科保健及牙科治療、康復治療、非意外事故所致整容手術；

　　十二、被保險人在本合同生效一百二十日內(nèi)因腺樣體肥大、疝氣、扁桃腺疾病、女性生殖器官疾病進行治療，但被保險人以后接受此四類疾病治療或者外科手術者不在此限；

　　十三、未經(jīng)科學或者醫(yī)學認可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費用；

　　十四、被保險人的遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；

　　十五、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋??；

　　十六、因醫(yī)療事故導致的醫(yī)療費用；

　　十七、被保險人的精神和行為障礙；

　　十八、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

　　十九、核爆炸、核輻射或核污染；

　　二十、被保險人在香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)或中國境外的診療。