國壽康悅醫(yī)療保險不報什么？國壽康悅醫(yī)療險一共有兩款：a款和b款，這兩款產(chǎn)品的差別在于b款的保障額度更高，其他都是一樣的。國壽康悅醫(yī)療是短期醫(yī)療險，可全額報銷社保外費(fèi)用。下面，我們來看看國壽康悅醫(yī)療的保險責(zé)任。

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　　第二條 投保范圍

　　凡出生二十八日以上、六十周歲以下的身體健康者，均可作為被保險人，由具有完全民事行為能力的本人或?qū)ζ渚哂斜ｋU利益的其他人作為投保人，向本公司投保本保險。

　　第三條 保險期間和續(xù)保

　　本合同的保險期間為一年，除另有約定外，自本合同生效之日起至約定終止日二十四時止。

　　投保人可于保險期間屆滿之前或在本合同約定的交費(fèi)寬限期內(nèi)，經(jīng)本公司同意后，向本公司交付續(xù)保保險費(fèi)，本合同于保險期間屆滿的次日起延續(xù)有效一年。本合同可按上述方式續(xù)保至被保險人年滿八十周歲后的第一個年生效對應(yīng)日。

　　第四條 保險責(zé)任

　　在本合同有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)以下保險責(zé)任:

一、住院醫(yī)療費(fèi)用保險金

被保險人遭受意外傷害或在本合同生效六十日（按本合同約定續(xù)保的，不受六十日的限制）后因疾病在二級以上（含二級）醫(yī)院（不含特需、國際醫(yī)療部、外賓病房、干部病房、VIP病房）或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，對于被保險人每次住院自住院之日起實(shí)際發(fā)生并支付的醫(yī)療必需且合理的本合同約定的住院費(fèi)用，本公司按照本合同醫(yī)療保險金計算方法的約定給付住院醫(yī)療費(fèi)用保險金。

　　本合同約定的住院費(fèi)用，指被保險人在住院期間實(shí)際發(fā)生的藥品費(fèi)、住院手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、膳食費(fèi)和其他費(fèi)用之和。

　　二、特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險金

　　被保險人遭受意外傷害或在本合同生效六十日（按本合同約定續(xù)保的，不受六十日的限制）后因疾病在二級以上（含二級）醫(yī)院（不含特需和國際醫(yī)療部）或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)以門診方式接受惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤靜脈注射化學(xué)治療、血液透析、腹膜透析或腎移植術(shù)后抗排異治療的，對其每次門診實(shí)際發(fā)生并支付的醫(yī)療必需且合理的本合同約定的特殊門診治療費(fèi)用，本公司按照本合同醫(yī)療保險金計算方法的約定給付特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險金。

　　每一保單年度內(nèi)，本公司對被保險人一次或累計給付的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險金以保單年度內(nèi)特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險金額為限。每一保單年度內(nèi)，本公司對被保險人一次或累計給付的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險金與住院醫(yī)療費(fèi)用保險金之和以保單年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金額為限。

　　本合同有效期內(nèi)，本公司對被保險人累計給付的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險金與住院醫(yī)療費(fèi)用保險金之和以合同有效期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金額為限。

　　第五條 保險金額、免賠額、給付比例和醫(yī)療保險金計算方法

　　一、保險金額

　　1．保單年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金額

　　每一保單年度內(nèi)，本合同的保單年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金額是指本公司在保險期間內(nèi)累計給付的醫(yī)療保險金之和的上限。當(dāng)被保險人住院治療跨二個保單年度時，該次住院醫(yī)療費(fèi)用保險金計入被保險人開始住院日所在保單年度。保單年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金額為600,000元，保單年度內(nèi)特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險金額為200,000元。

　　2．合同有效期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金額

　　本合同有效期內(nèi)，合同有效期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金額是指本公司在本合同以及各續(xù)保合同保險期間內(nèi)累計給付的醫(yī)療保險金之和的上限。

　　合同有效期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金額為3,000,000元。

　　二、給付比例

　　本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用給付比例為100%；如果被保險人以有社會基本醫(yī)療保險身份投保，但未以社會基本醫(yī)療保險身份就診或者結(jié)算的，給付比例為60%。

　　三、免賠額

　　本合同約定的年度免賠額為10,000 元。

　　四、醫(yī)療保險金計算方法

　　在本合同保險期間內(nèi)，本公司對被保險人每次發(fā)生的屬于本合同保險責(zé)任范圍的醫(yī)療必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用給付醫(yī)療保險金的計算方法如下：

　　醫(yī)療保險金=（保險期間內(nèi)累計必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用-從當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險及其他途徑累計已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償-免賠額-保險期間內(nèi)本公司累計已給付的醫(yī)療保險金）× 給付比例

　　第六條 責(zé)任免除

　　因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人接受住院治療或特殊門診治療的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：

　　一、保險單中特別約定本公司不承擔(dān)保險責(zé)任的事項；

　　二、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；

　　三、被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

　　四、被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；

　　五、被保險人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

　　六、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用或注射藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；

　　七、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車；

　　八、被保險人參加潛水、跳傘或其他空中運(yùn)動、登山、攀巖或攀爬建筑物、探險、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動；

　　九、本合同生效時未如實(shí)告知的現(xiàn)患疾病或既往癥；

　　十、被保險人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、 避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；

　　十一、療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術(shù)、美容、牙科保健及牙科治療、康復(fù)治療、非意外事故所致整容手術(shù)；

　　十二、被保險人在本合同生效一百二十日內(nèi)因腺樣體肥大、疝氣、扁桃腺疾病、女性生殖器官疾病進(jìn)行治療，但被保險人以后接受此四類疾病治療或者外科手術(shù)者不在此限；

　　十三、未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；

　　十四、被保險人的遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；

　　十五、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋??；

　　十六、因醫(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；

　　十七、被保險人的精神和行為障礙；

　　十八、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

　　十九、核爆炸、核輻射或核污染；

　　二十、被保險人在香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)或中國境外的診療。