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平安e生保條款介紹

2024-12-26 09:01:02 來源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

 平安e生保條款哪里看,平安e生保是一款醫(yī)療保險產(chǎn)品,小編在前面已經(jīng)給大家介紹過了平安e生保怎么報銷、投保地區(qū)等內(nèi)容,下面,我們通過平安e生保條款來了解一下這款產(chǎn)品的保險責(zé)任。

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  平安e生保條款

  1.3投保年齡

指投保時被保險人的年齡,投保年齡以周歲(見7.1)計算,本主險合同接受的投保年齡為0周歲至65周歲,最高可續(xù)保至99周歲,投保時被保險人為0周歲的,應(yīng)當(dāng)為出生滿28日且已健康出院的嬰兒。

1.5保險期間和續(xù)保

本主險合同的保險期間為1年。

若您選擇了自動續(xù)保方式,每一保險期間屆滿之前,若我們未收到您不再繼續(xù)投保的申請,經(jīng)我們審核同意并按續(xù)保時對應(yīng)的費(fèi)率收取保險費(fèi)后本主險合同將延續(xù)有效。新續(xù)保的合同自期滿日起生效,保險期間為1年。

經(jīng)審核后,若我們不接受續(xù)保的,我們會在本主險合同保險期間屆滿之前通知您。

  2.2保險責(zé)任

在本主險合同保險期間內(nèi),我們承擔(dān)如下保險責(zé)任:

等待期您首次投?;蚍沁B續(xù)投保本保險時,被保險人因疾病需要住院治療或接受指定門診治療的,自本主險合同生效之日起30日為等待期。被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生的保險事故(見7.3),我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

續(xù)?;蛘咭蛞馔鈧Γㄒ?.4)進(jìn)行治療的無等待期。

如果在等待期后發(fā)生保險事故,我們按照下列方式支付保險金:

  住院醫(yī)療保險金

被保險人因疾病或意外傷害經(jīng)醫(yī)院(見7.5)診斷必須住院治療的,對于住院期間發(fā)生的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用(見7.6)以及住院前后門診急診費(fèi)用(見7.8),我們按本主險合同約定的保險金計算方法,在該項保險金的給付限額內(nèi)給付住院醫(yī)療保險金。

在每一保單年度內(nèi),我們僅對被保險人住院累計180日內(nèi)發(fā)生的上述各項費(fèi)用承擔(dān)保險責(zé)任。

對等待期后本主險合同到期發(fā)生的且延續(xù)至本主險合同到期日后30日內(nèi)的住院治療,對于合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用,我們?nèi)匀话凑占s定的方法計算并給付住院醫(yī)療保險金,但各項保險金的累計給付金額不超過年度保險金給付限額。

指定門診醫(yī)療保險金

被保險人因疾病或意外傷害經(jīng)醫(yī)院診斷在醫(yī)院進(jìn)行如下治療的:

(1)門診腎透析、門診惡性腫瘤的電療、化療或放療;

(2)門診手術(shù)。

對于因上述治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,我們按本主險合同約定的保險金計算方法,在該項保險金的給付限額內(nèi)給付指定門診醫(yī)療保險金,且各項保險金的累計給付金額不超過年度保險金給付限額。

  保險金計算方法

對于被保險人上述每次住院或指定門診的就診(一個入院出院周期為“一次住院”,一次門診掛號就診為“一次門診”),我們按照下列方式計算被保險人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效金額:

被保險人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效金額=(被保險人每次住院或指定門診就診發(fā)生的合理且必要的屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用-被保險人從社會醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療獲得的費(fèi)用補(bǔ)償)×對應(yīng)的給付比例

對應(yīng)情形對應(yīng)的給付比例

被保險人從社會醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療獲得費(fèi)用補(bǔ)償>0100%

被保險人從社會醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療獲得費(fèi)用補(bǔ)償=070%

多次就診被保險人累計發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效金額等于單次就診被保險人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效金額相加。

對于被保險人提交的每次住院或指定門診的理賠申請,我們區(qū)分不同的情形來計算保險金:

(1)如果本次理賠申請合并本保單年度已發(fā)生的理賠申請中,被保險人累計發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效金額≤年免賠額,則應(yīng)給付的保險金=0;

(2)如果本次理賠申請合并本保單年度已發(fā)生的理賠申請中,被保險人累計發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效金額>年免賠額,且本保單年度已發(fā)生的理賠賠付為0,則應(yīng)給付的保險金=被保險人累計發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效金額-年免賠額;

(3)如果本保單年度被保險人已經(jīng)申請理賠且已經(jīng)得到賠付,則本次理賠應(yīng)給付的保險金=本次就診被保險人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效金額。

補(bǔ)償原則

若被保險人已從其他途徑(包括社會醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等)取得補(bǔ)償?shù)模覀儗瓷鲜黾s定計算并給付保險金,且最高給付金額不超過被保險人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲補(bǔ)償后的余額。

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本文標(biāo)簽: 平安e生保

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