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什么情況算是騙保?

網(wǎng)友 2024-12-13 03:21:02

算是騙保的情況有假造出險(xiǎn)原因、編造保險(xiǎn)事故、故意導(dǎo)致發(fā)生保險(xiǎn)事故、虛構(gòu)醫(yī)療材料、偽造醫(yī)療材料、假冒身份、過(guò)度醫(yī)療、夸大報(bào)銷(xiāo)范圍、套取醫(yī)保基金支付、虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的,具體如下:

1.假造出險(xiǎn)原因:投保人/被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故,假造出險(xiǎn)原因或者夸大損失,從而騙取更多的保險(xiǎn)金。

2.編造保險(xiǎn)事故:投保人/被保險(xiǎn)人或者受益人編造沒(méi)有發(fā)生過(guò)的保險(xiǎn)事故,偽造出險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng),從而騙取保險(xiǎn)金的行為。

3.故意導(dǎo)致發(fā)生保險(xiǎn)事故:投保人/受益人故意殺害、傷害被保險(xiǎn)人,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故的,屬于騙保行為。

4.虛構(gòu)醫(yī)療材料:被保險(xiǎn)人虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù),以此來(lái)騙取保險(xiǎn)金的。

5.偽造醫(yī)療材料:被保險(xiǎn)人偽造或者使用虛假的醫(yī)療病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療材料,從而騙取更多保險(xiǎn)金的行為。

6.假冒身份:非被保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人的名義住院,然后向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)理賠的。

7.過(guò)度醫(yī)療:被保險(xiǎn)人通過(guò)重復(fù)掛號(hào)、病好后還一直住院等方式構(gòu)成過(guò)度醫(yī)療,或者發(fā)生不必要、非必須的醫(yī)療費(fèi)用,從而騙取更多保險(xiǎn)金的行為。

8.夸大報(bào)銷(xiāo)范圍:被保險(xiǎn)人將保險(xiǎn)公司不予報(bào)銷(xiāo)的高額耗材等自費(fèi)費(fèi)用,以其他名義納入報(bào)銷(xiāo)范圍,從而獲得更多保險(xiǎn)金報(bào)銷(xiāo)的行為。

9.套取醫(yī)保基金支付:將醫(yī)保范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或者生活用品、保健品等費(fèi)用串換成為醫(yī)保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,從而獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的行為,屬于騙保行為。

10.虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的:投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的,向保險(xiǎn)公司騙取保險(xiǎn)金的。

本文標(biāo)簽: 騙保

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