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醫(yī)療保險怎么報銷?能報銷多少?

2024-12-03 21:05:49 來源:互聯(lián)網轉載或整理

醫(yī)療保險可以對被保險人因為疾病或意外而發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費用進行報銷,不過有很多被保險人發(fā)生了保險事故后,都不知道應該如何申請報銷。那么接下來,我們就來說一說醫(yī)療保險怎么報銷?能報銷多少?

醫(yī)療保險怎么報銷?

1.報案:被保險人發(fā)生保險事故后,需要及時通知保險公司,一般是建議在48小時內通知保險公司,比如可以撥打保險公司的客服熱***案,及時報案也能防止影響理賠。

2.準備報銷材料:按照保險公司要求準備好報銷材料,比如醫(yī)療費用報銷一般需要準備好門診病歷本、出院記錄、出院診斷書(疾病診斷書)、住院**(可以報門診的提供門診**)、住院費用總清單、醫(yī)保結算單、如果住院做了CT、超聲、心電圖等檢查的提供相關檢查報告。

3.提交報銷材料:被保險人出院后,將報銷材料提交給保險公司。

4.等待審核:保險公司審核人員會對報銷材料進行審核,并確定報銷方案。

5.報銷結案:保險公司審核通過,即可進行報銷,保險金一般會打入被保險人指定的銀行賬戶中。

需要注意的是,被保險人在入院時,可以現在醫(yī)院進行醫(yī)保登記,出院后使用醫(yī)保一站式報銷后,再使用商業(yè)醫(yī)療保險報銷會更好。此外,部分商業(yè)醫(yī)療保險有住院墊付權益,意味著被保險人在住院期間就可以先申請保險公司墊付醫(yī)療費用,等出院后再提交報銷材料給保險公司即可。

醫(yī)療保險能報銷多少?

一:基本醫(yī)療保險。

不同地區(qū)的基本醫(yī)療保險所能報銷的范圍和比例是有所差異的,而且職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的報銷范圍也有所差別。此處以長沙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為例,其報銷比例為:

1.門診醫(yī)療費用:包括在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、院校醫(yī)院或醫(yī)務室發(fā)生的醫(yī)保內門診醫(yī)療費用,可報銷70%,一個結算年度內最高可報銷800元;

2.住院醫(yī)療費用:

(1)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的醫(yī)保內住院醫(yī)療費用,起付線為200元,可報銷85%;

(2)在三類收費標準醫(yī)療機構和縣級二類收費標準醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保內住院醫(yī)療費用,起付線為300元,可報銷70%;

(3)在其他二類收費標準醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保內住院醫(yī)療費用,起付線為500元,可報銷65%;

(4)在市級一類收費標準醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保內住院醫(yī)療費用,起付線為1100元,可報銷60%。

一個結算年度內,居民醫(yī)保(不含大病保險)累計最高可報銷的醫(yī)保內住院醫(yī)療費用為15萬。

二:商業(yè)醫(yī)療保險。

一般來說,商業(yè)醫(yī)療保險可以在扣除免賠額(比如百萬醫(yī)療險的免賠額為5000元-10000元)后報銷100%,但若被保險人以社保身份參保卻未以社保身份就診并結算,則報銷比例會有所降低,不過一般還能報銷60%-85%。

本文標簽: 醫(yī)療保險能報銷多少

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