健康保險(xiǎn)的特征和種類

疾病風(fēng)險(xiǎn)對于個(gè)人和家庭是客觀存在的，大多數(shù)人都無法承擔(dān)全部的醫(yī)療費(fèi)用，而健康保險(xiǎn)則可以給自己帶來更多保障。那么健康保險(xiǎn)有哪些特征？健康保險(xiǎn)的種類有哪些呢？

健康保險(xiǎn)有哪些特征？
健康保險(xiǎn)與意外傷害保險(xiǎn)一樣，屬于短期性保險(xiǎn)，兩者在保險(xiǎn)期限、保險(xiǎn)事故、保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算等方面，具有一些共同特點(diǎn)。有些國家把商業(yè)保險(xiǎn)分為財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，人壽保險(xiǎn)和第三領(lǐng)域保險(xiǎn)三類，其中第三領(lǐng)域保險(xiǎn)就是健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)?？梢?，這兩種保險(xiǎn)和人壽保險(xiǎn)有著較大的區(qū)別。但是，健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)也有一些區(qū)別，主要表現(xiàn)在以下方面：
1.保險(xiǎn)責(zé)任不同。
意外傷害保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)事故的外來性，而健康保險(xiǎn)則把身體內(nèi)部疾病引起的治療作為保險(xiǎn)事故；兩者的區(qū)別，在意外傷害上表現(xiàn)得很明顯，因意外傷害住院治療的，健康保險(xiǎn)將給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，而意外傷害保險(xiǎn)則待醫(yī)療終結(jié)，確定為殘疾時(shí)，才給付傷殘保險(xiǎn)金；由疾病造成的傷殘和死亡，是健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任，而意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任是意外傷害造成的傷殘和死亡。
2.給付的性質(zhì)不同。
意外傷害保險(xiǎn)大都是定額給付，具有給付性，即經(jīng)濟(jì)幫助的性質(zhì)。健康保險(xiǎn)的給付保險(xiǎn)金大都具有補(bǔ)償性，其形式有三種：
定額給付---類似于人壽保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)；
實(shí)際補(bǔ)償---按實(shí)際所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給付，雖然有最高額的限制；
預(yù)付服務(wù)---由保險(xiǎn)人直接支付醫(yī)療費(fèi)用。
由于保險(xiǎn)金給付的補(bǔ)償性，健康保險(xiǎn)與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)一樣，存在著重復(fù)保險(xiǎn)和代位追償?shù)膯栴}。如果被保險(xiǎn)人投保了多家保險(xiǎn)公司的健康保險(xiǎn)，一旦發(fā)生保險(xiǎn)事故，就可能出現(xiàn)醫(yī)療給付保險(xiǎn)金高于實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的情況，這是不允許的。而如果保險(xiǎn)事故是第三者造成的，保險(xiǎn)人可以在給付了保險(xiǎn)金后，要求被保險(xiǎn)人把向第二者追償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)交給保險(xiǎn)人，也可以在第三者賠償后，補(bǔ)足賠償金和保險(xiǎn)金的差額。人壽保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)不存在上述問題。

健康保險(xiǎn)的種類有三種：
1）以疾病為給付保險(xiǎn)金條件的疾病保險(xiǎn)（重大疾病保險(xiǎn)）。即只要被保險(xiǎn)人罹患保險(xiǎn)條款中列出的某種疾病，無論是否發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用或發(fā)生多少費(fèi)用，都可獲得保險(xiǎn)公司的定額補(bǔ)償。
2）以約定的醫(yī)療費(fèi)用為給付保險(xiǎn)金條件的醫(yī)療保險(xiǎn)。即被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費(fèi)用時(shí)，由保險(xiǎn)公司按照一定比例和限額進(jìn)行補(bǔ)償。
3）以因意外傷害、疾病導(dǎo)致收入中斷或減少為給付保險(xiǎn)金條件的收入保障保險(xiǎn)。即被保險(xiǎn)人因意外傷害、疾病使工作能力喪失或降低時(shí)，由保險(xiǎn)公司按照約定的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償其收入損失的一種保險(xiǎn)。

健康保險(xiǎn)與意外傷害保險(xiǎn)有著很大區(qū)別，主要表現(xiàn)在兩大方面，即保險(xiǎn)責(zé)任不同、給付性質(zhì)不同。健康保險(xiǎn)的種類主要有三種，即疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、收入保障保險(xiǎn)。

健康保險(xiǎn)的特征

1.連續(xù)有效條款
健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限通常為一年。一般的健康保險(xiǎn)條款都注明保單在什么條件下失效，在什么條件下可自動(dòng)續(xù)保，常見的方式有以下幾類：
（1）定期保單。這種保單規(guī)定了有效期限，一旦期滿，被保險(xiǎn)人必須重新投保。在保險(xiǎn)期限內(nèi)，保險(xiǎn)人不能提出解除或終止合同，也不能要求改變保險(xiǎn)費(fèi)或保險(xiǎn)責(zé)任。但合同期滿后被保險(xiǎn)人重新投保時(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕承?；蛞蟾淖儽ＹM(fèi)或保險(xiǎn)責(zé)任。
（2）可取消保單。對于這種保單，被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)人在任何時(shí)候都可以提出終止合同或改變保險(xiǎn)費(fèi)以及合同條件、保障范圍。但是，當(dāng)保險(xiǎn)人提出終止合同或改變合同條件、保障范圍時(shí)，對于已經(jīng)發(fā)生尚未處理完畢的保險(xiǎn)事故，仍應(yīng)按原來規(guī)定的合同條件、保障范圍承擔(dān)責(zé)任。這種保單的優(yōu)點(diǎn)在于保險(xiǎn)人承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)小，所以其成本低，并對承保條件要求不嚴(yán)格。
（3）續(xù)保。被保險(xiǎn)人續(xù)保時(shí)，一般有兩種不同的續(xù)保條款，一是條件性續(xù)保。只要被保險(xiǎn)人符合合同規(guī)定的條件，就可續(xù)保其合同，直到某一特定的時(shí)間或年數(shù)。二是保證性續(xù)保。這種保單規(guī)定，只要被保險(xiǎn)人繼續(xù)交費(fèi)，其合同可繼續(xù)有效，直到一個(gè)規(guī)定的年齡。在這期間，保險(xiǎn)人不能單方面改變合同中的任何條件。
（4）不可取消條款。就是對被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)人而言，都不得要求取消保險(xiǎn)合同，被保險(xiǎn)人不能要求退費(fèi)。但如果被保險(xiǎn)人不能交納保費(fèi)時(shí)，則保險(xiǎn)人可自動(dòng)終止合同。
　2.嚴(yán)格的承保條件
健康保險(xiǎn)的承保條件一般比壽險(xiǎn)要嚴(yán)格，由于疾病是健康保險(xiǎn)的主要風(fēng)險(xiǎn)，因而對疾病產(chǎn)生的因素需要相當(dāng)嚴(yán)格的審查，一般是根據(jù)被保險(xiǎn)人的病歷來判斷，了解被保險(xiǎn)人身體的既往史、現(xiàn)病史，有時(shí)還需要了解被保險(xiǎn)人的家族病史。
另外還要對被保險(xiǎn)人所從事的職業(yè)及其居住的地理位置及生活方式也要進(jìn)行評估。在承保標(biāo)準(zhǔn)方面，一般有以下幾種規(guī)定：
（1）觀察期。由于僅僅依據(jù)以前的病歷難以判斷被保險(xiǎn)人是否已經(jīng)患有某些疾病，為了防止已經(jīng)患有疾病的被保險(xiǎn)人投保，有時(shí)要在保單中規(guī)定一個(gè)觀察期或稱免責(zé)期，觀察期一般為半年，被保險(xiǎn)人在觀察期內(nèi)因疾病支出醫(yī)療費(fèi)及收入損失，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)，觀察期結(jié)束后保單才正式生效。
（2）次健體保單。對于不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)條款規(guī)定的身體健康要求的被保險(xiǎn)人，一般按照次健體保單來承保，這時(shí)可能采用的方法有兩種：一是提高保費(fèi)，二是重新規(guī)定承保范圍，比如將其某種疾病或某種保險(xiǎn)責(zé)任作為批注除外后才予以承保。
（3）特殊疾病保單。對于被保險(xiǎn)人所患的特殊疾病，保險(xiǎn)人制定出特種條款，以承保規(guī)定的特殊疾病。
　3.免賠額條款
免賠額條款是醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征之一，這種規(guī)定對保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人都有利。在醫(yī)療費(fèi)用方面，保單中規(guī)定了免賠額，即保險(xiǎn)費(fèi)用給付的最低限額。保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)超過免賠額的部分。
免賠額的計(jì)算一般有三種：
一是單一賠款免賠額。針對每次賠款的數(shù)額；
二是全年免賠額，按每年賠款總計(jì)。超過一年數(shù)額后才賠付；
三是集體免賠額，這是對團(tuán)體投保的被保險(xiǎn)人而言，對于同一事故，按所有成員的費(fèi)用累計(jì)來計(jì)算。
規(guī)定了免賠額之后，小額的醫(yī)療費(fèi)由被保險(xiǎn)人自負(fù)，大額的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)人承擔(dān)。這種作法是基于這樣一種承保理論，即自負(fù)費(fèi)用的一定比例能夠促使被保險(xiǎn)人努力去恢復(fù)身體，而不會(huì)去利用沒有必要的服務(wù)和醫(yī)療設(shè)備；而且并不意味著醫(yī)療保險(xiǎn)就可以隨便拿藥、住院，醫(yī)療保險(xiǎn)并不是無限度的。
　4.給付條件
在健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，合理的和必需的費(fèi)用，保險(xiǎn)人都會(huì)給予保險(xiǎn)金給付?？梢再r付的費(fèi)用包括門診費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、各種檢查費(fèi)等。醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)一般規(guī)定一個(gè)最高保險(xiǎn)金額，保險(xiǎn)人在此保險(xiǎn)金額的限度內(nèi)支付被保險(xiǎn)人所發(fā)生的費(fèi)用，超過此限額時(shí)，則保險(xiǎn)人停止支付。在一個(gè)年度內(nèi)當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用的支出累計(jì)超過（也可以是按次計(jì)算）免賠額時(shí)，被保險(xiǎn)人才有資格申請給付各種醫(yī)療費(fèi)用。
　5.保險(xiǎn)費(fèi)率
決定健康保險(xiǎn)費(fèi)率的因素主要包括：殘廢發(fā)生率、利率和費(fèi)用率等，健康保險(xiǎn)保費(fèi)的多少，與殘廢率、費(fèi)用率的高低成正比例，而與利率成反比例。另外，免賠額和保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率密切相關(guān)，免賠額高則費(fèi)率低；反之，免賠額低則費(fèi)率高。健康保險(xiǎn)的費(fèi)率確定主要是根據(jù)被保險(xiǎn)人的職業(yè)、性別、年齡、保險(xiǎn)金額及給付種類。其中職業(yè)尤為重要，一般依職業(yè)危險(xiǎn)的大小劃分等級(jí)，規(guī)定費(fèi)率，而年齡因素不象人壽保險(xiǎn)那樣重要

健康保險(xiǎn)的特征有哪些

　健康保險(xiǎn)可以為我們提供健康保障，并且減少我們的經(jīng)濟(jì)損失，很多人都會(huì)投保健康保險(xiǎn)。那么健康保險(xiǎn)有什么特征呢？

連續(xù)有效條款
健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限通常為一年。一般的健康保險(xiǎn)條款都注明保單在什么條件下失效，在什么條件下可自動(dòng)續(xù)保，常見的方式有以下幾類：
（1）定期保單。這種保單規(guī)定了有效期限，一旦期滿，被保險(xiǎn)人必須重新投保。在保險(xiǎn)期限內(nèi)，保險(xiǎn)人不能提出解除或終止合同，也不能要求改變保險(xiǎn)費(fèi)或保險(xiǎn)責(zé)任。但合同期滿后被保險(xiǎn)人重新投保時(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕承?；蛞蟾淖儽ＹM(fèi)或保險(xiǎn)責(zé)任。
（2）可取消保單。對于這種保單，被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)人在任何時(shí)候都可以提出終止合同或改變保險(xiǎn)費(fèi)以及合同條件、保障范圍。但是，當(dāng)保險(xiǎn)人提出終止合同或改變合同條件、保障范圍時(shí)，對于已經(jīng)發(fā)生尚未處理完畢的保險(xiǎn)事故，仍應(yīng)按原來規(guī)定的合同條件、保障范圍承擔(dān)責(zé)任。這種保單的優(yōu)點(diǎn)在于保險(xiǎn)人承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)小，所以其成本低，并對承保條件要求不嚴(yán)格。
（3）續(xù)保。被保險(xiǎn)人續(xù)保時(shí)，一般有兩種不同的續(xù)保條款，一是條件性續(xù)保。只要被保險(xiǎn)人符合合同規(guī)定的條件，就可續(xù)保其合同，直到某一特定的時(shí)間或年數(shù)。二是保證性續(xù)保。這種保單規(guī)定，只要被保險(xiǎn)人繼續(xù)交費(fèi)，其合同可繼續(xù)有效，直到一個(gè)規(guī)定的年齡。在這期間，保險(xiǎn)人不能單方面改變合同中的任何條件。
（4）不可取消條款。就是對被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)人而言，都不得要求取消保險(xiǎn)合同，被保險(xiǎn)人不能要求退費(fèi)。但如果被保險(xiǎn)人不能交納保費(fèi)時(shí)，則保險(xiǎn)人可自動(dòng)終止合同。

　　嚴(yán)格的承保條件
健康保險(xiǎn)的承保條件一般比壽險(xiǎn)要嚴(yán)格，由于疾病是健康保險(xiǎn)的主要風(fēng)險(xiǎn)，因而對疾病產(chǎn)生的因素需要相當(dāng)嚴(yán)格的審查，一般是根據(jù)被保險(xiǎn)人的病歷來判斷，了解被保險(xiǎn)人身體的既往史、現(xiàn)病史，有時(shí)還需要了解被保險(xiǎn)人的家族病史。
另外還要對被保險(xiǎn)人所從事的職業(yè)及其居住的地理位置及生活方式也要進(jìn)行評估。在承保標(biāo)準(zhǔn)方面，一般有以下幾種規(guī)定：
（1）觀察期。由于僅僅依據(jù)以前的病歷難以判斷被保險(xiǎn)人是否已經(jīng)患有某些疾病，為了防止已經(jīng)患有疾病的被保險(xiǎn)人投保，有時(shí)要在保單中規(guī)定一個(gè)觀察期或稱免責(zé)期，觀察期一般為半年，被保險(xiǎn)人在觀察期內(nèi)因疾病支出醫(yī)療費(fèi)及收入損失，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)，觀察期結(jié)束后保單才正式生效。
（2）次健體保單。對于不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)條款規(guī)定的身體健康要求的被保險(xiǎn)人，一般按照次健體保單來承保，這時(shí)可能采用的方法有兩種：一是提高保費(fèi)，二是重新規(guī)定承保范圍，比如將其某種疾病或某種保險(xiǎn)責(zé)任作為批注除外后才予以承保。
（3）特殊疾病保單。對于被保險(xiǎn)人所患的特殊疾病，保險(xiǎn)人制定出特種條款，以承保規(guī)定的特殊疾病。

免賠額條款
免賠額條款是醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征之一，這種規(guī)定對保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人都有利。在醫(yī)療費(fèi)用方面，保單中規(guī)定了免賠額，即保險(xiǎn)費(fèi)用給付的最低限額。保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)超過免賠額的部分。
免賠額的計(jì)算一般有三種：
一是單一賠款免賠額。針對每次賠款的數(shù)額；
二是全年免賠額，按每年賠款總計(jì)。超過一年數(shù)額后才賠付；
三是集體免賠額，這是對團(tuán)體投保的被保險(xiǎn)人而言，對于同一事故，按所有成員的費(fèi)用累計(jì)來計(jì)算。
規(guī)定了免賠額之后，小額的醫(yī)療費(fèi)由被保險(xiǎn)人自負(fù)，大額的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)人承擔(dān)。這種作法是基于這樣一種承保理論，即自負(fù)費(fèi)用的一定比例能夠促使被保險(xiǎn)人努力去恢復(fù)身體，而不會(huì)去利用沒有必要的服務(wù)和醫(yī)療設(shè)備；而且并不意味著醫(yī)療保險(xiǎn)就可以隨便拿藥、住院，醫(yī)療保險(xiǎn)并不是無限度的。
給付條件
在健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，合理的和必需的費(fèi)用，保險(xiǎn)人都會(huì)給予保險(xiǎn)金給付?？梢再r付的費(fèi)用包括門診費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、各種檢查費(fèi)等。醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)一般規(guī)定一個(gè)最高保險(xiǎn)金額，保險(xiǎn)人在此保險(xiǎn)金額的限度內(nèi)支付被保險(xiǎn)人所發(fā)生的費(fèi)用，超過此限額時(shí)，則保險(xiǎn)人停止支付。在一個(gè)年度內(nèi)當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用的支出累計(jì)超過（也可以是按次計(jì)算）免賠額時(shí)，被保險(xiǎn)人才有資格申請給付各種醫(yī)療費(fèi)用。

健康保險(xiǎn)的特征包括連續(xù)有效條款、嚴(yán)格的承保條件、免賠額條款和給付條件等。消費(fèi)者投保健康保險(xiǎn)時(shí)最好先了解健康保險(xiǎn)的特征。