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綜合百科

城市醫(yī)保報銷比例

2024-11-20 22:28:48 來源:互聯網轉載或整理

小編介紹,各地的城市醫(yī)保報銷比例是不一樣的,具體的醫(yī)療保險待遇標準可以向當地的社保局咨詢,市醫(yī)保一般分為好幾個等級,等級越高報銷的醫(yī)藥費也就越多,如果報銷的等級很低,那么只能自己支付所有的醫(yī)療保險的費用,這樣對于平民百姓來說確實有點不劃算;如果說人們上醫(yī)院所花費的比較高點,那么最多只能在醫(yī)院報銷所有費用的百分之60,但是依據相應的醫(yī)保規(guī)定,有些藥品是不在報銷的范圍之內的,所以總的說來醫(yī)保還是存在很多讓人不盡人意的地方。

城市案例:

為進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,保證基金平穩(wěn)運行,根據《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(常政發(fā)〔2007〕18號)等文件精神,決定對我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策進行適當調整。有關事項通知如下:

一、關于醫(yī)療待遇

本文件所指住院醫(yī)療費用為符合政策的住院醫(yī)療費用。報銷比例為起付線以上的報銷比例。

1.恢復住院起付標準,提高報銷限額。住院起付標準分別為:一級醫(yī)院400元,二級醫(yī)院500元,三級醫(yī)院800元。一個結算年度內只出一次起付線。一個結算年度內所有醫(yī)療保險待遇累計最高可報銷金額為15萬元,15萬元以內按相關規(guī)定報銷。

2.調整普通門診醫(yī)療待遇?;謴烷T診統籌起付線,起付標準與住院起付標準一致。一個年度內,參保人員在首診醫(yī)院或首診醫(yī)院指定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構發(fā)生門診醫(yī)療費用,起付線以上的由首診醫(yī)院報銷50%,限額報銷300元。超出支付限額部分,由參保人員個人負擔。

3.調整生育醫(yī)療待遇。符合計劃生育政策的生育分娩住院醫(yī)療費起付標準以上的費用由首診醫(yī)院按相應的住院報銷比例予以報銷,非首診醫(yī)院住院分娩費用按醫(yī)院級別限額報銷,標準為:一級醫(yī)院,剖腹產2000元,自然產800元;二級醫(yī)院,剖腹產2400元,自然產1200元;三級醫(yī)院,剖腹產2600元,自然產1500元。計生手術嚴重并發(fā)癥住院醫(yī)療費由首診醫(yī)院參照常德市城鎮(zhèn)職工生育保險的標準限額報銷。

二、關于轉診轉院

參保人員住院原則上應首先在首診醫(yī)療機構診治,因病情需要轉診的,由首診醫(yī)療機構**轉診登記手續(xù)。**轉診登記時應堅持逐級轉診的原則。轉診轉院發(fā)生的住院醫(yī)療費用由首診醫(yī)院按以下規(guī)定報銷。

1.本市范圍內的急診、轉診視為同一統籌區(qū),按規(guī)定**了轉診手續(xù)的,住院醫(yī)療費按醫(yī)院級別報銷,一級醫(yī)院報銷90%,二級醫(yī)院報銷80%,三級醫(yī)院報銷70%。未按規(guī)定**轉診手續(xù)的,靠前次按醫(yī)院級別分別予以報銷,具體報銷比例為一級醫(yī)院報銷55%,二級醫(yī)院報銷50%,三級醫(yī)院報銷45%。第二次及以后的不予報銷。

2.本市范圍以外的急診、轉診,按規(guī)定**了轉診手續(xù)的,按醫(yī)院級別分別予以報銷,具體報銷比例為一級醫(yī)院報銷75%,二級醫(yī)院報銷65%,三級醫(yī)院報銷55%。未按規(guī)定**轉診手續(xù)的,靠前次按醫(yī)院級別分別予以報銷,具體報銷比例為一級醫(yī)院報銷50%,二級醫(yī)院報銷45%,三級醫(yī)院報銷40%。第二次及以后的不予報銷。

3.在屬地非定點醫(yī)療機構就診的,不予報銷。

本文標簽: 城市醫(yī)保報銷比例

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