什么是醫(yī)療保障制度？它是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。除了在國內(nèi)比較受歡迎,目前世界上也是普遍使用這一種衛(wèi)生費用管理模式。
醫(yī)療保障制度特征一：醫(yī)療資源配置的非市場性醫(yī)療資源配置的非市場性現(xiàn)代企業(yè)對于緊缺資源的配置主要表現(xiàn)為計劃方式、市場方式和介于兩者之間的計劃與市場結合的方式。醫(yī)療保險制度作為一項基本的社會經(jīng)濟制度,它是時代發(fā)展的產(chǎn)物,反映一定歷史階段的社會關系和生產(chǎn)力發(fā)展水平,與一定時期社會、政治和經(jīng)濟發(fā)展政策取向緊密相聯(lián)。
我國醫(yī)療保險制度產(chǎn)生于新民主主義時期,并在以計劃經(jīng)濟為特征的社會主義時期獲得了迅速發(fā)展,突出反映了醫(yī)療經(jīng)濟的公有制性質(zhì)。國家運用計劃手段對醫(yī)療資源進行高度集中管理,以單一的行政手段對醫(yī)療資源的生產(chǎn)、交換、分配、消費等各個環(huán)節(jié)實行統(tǒng)一計劃,醫(yī)療經(jīng)濟所有權、經(jīng)營權、使用權整體合一,對醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和消費行為負責,實際上誰都可以不負責,醫(yī)療衛(wèi)生資源消費缺乏必要的約束。不但形成了畸形的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生體制,而且導致了非理性醫(yī)療消費,造成了醫(yī)療分配領域的平均主義和大鍋飯,帶來資源的巨大浪費。醫(yī)療保障制度特征二：同一制度的平均主義與不同制度的差異性我國醫(yī)療保險具有獨特的板塊結構,這種板塊結構表現(xiàn)為全民保健、公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療。
除全民保健具有普遍外,公費醫(yī)療覆蓋機關、事業(yè)單位,勞保醫(yī)療覆蓋城鎮(zhèn)職工及其家屬、子女,合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村居民。醫(yī)療保險制度按照單位和居民的不同身份,分為公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于它們資金來源渠道不同、享受待遇的對象不同,范圍不一樣,這種體制必然出現(xiàn)不少問題：其一,強化了職工或居民身份界限,阻礙了人力資源的優(yōu)化配置和人才的合理流動；其二,就醫(yī)療保險分制度而言,平均主義非常嚴重,浪費驚人；其三,各醫(yī)療保險分制度之間,由于按職業(yè)或身份享受待遇,保健程度迥然不同。醫(yī)療保障制度特征三：醫(yī)療保險二元結構醫(yī)療保險制度按各分制度特點確定不同的資金來源渠道。公費醫(yī)療全部由國家財政包下來,職工就醫(yī),除掛號費外,所有費用均由財政負擔,個人不需支付費用。勞保醫(yī)療由企業(yè)提取,在福利費用中開支,由企業(yè)自行管理,實際上是企業(yè)保險。農(nóng)村合作醫(yī)療費用,由集體與個人共同負責,局限性很大。
正是由于這種醫(yī)療保險資金管理辦法,使我國醫(yī)療保險制度大致分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和農(nóng)村居民合作醫(yī)療兩大分制度,這種制度恰恰是與我國二元經(jīng)濟結構相一致的,體現(xiàn)了我國城鄉(xiāng)社會結構的特點和經(jīng)濟發(fā)展水平。