生育報銷范圍小編提醒,首先從目前全國新農(nóng)合報銷的情況來看,生孩子是報銷的,但有順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)之分,有不同醫(yī)療機構(gòu)報銷比例之分,有是否計劃外生育與計劃內(nèi)生育之分,因此,建議大家可以向當?shù)氐男罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu),咨詢具體的或者報銷政策。
城市案例：吉林省統(tǒng)籌補償方案（2015年版）
一、進一步提高籌資標準,完善繳費政策2015年,新農(nóng)合的財政補助標準,由每人每年320元提高到360元（中央204元,省101.4元,縣、市54.6元;延邊州執(zhí)行西部政策：中央252元,省70.2元,縣、市37.8元）。農(nóng)民個人參合繳費提高到每人每年100元,新農(nóng)合籌資標準提高到460元。對象、五保供養(yǎng)對象（含農(nóng)村孤兒）參合的個人繳費部分,民政部門全額資助；低收入家庭中的重度殘疾人、重病患者及60周歲以上老年人個人繳費部分,民政部門按每人每年30元予以資助。各地要提前做好財政預算,確保地方各級財政配套資金在9月底前足額到位,嚴禁擠占、挪用等違規(guī)使用新農(nóng)合基金。
二、認真部署,抓緊做好參合繳費工作繼續(xù)堅持***組織、自愿參合原則。凡在我省縣域內(nèi)農(nóng)村常住的農(nóng)村居民應在戶籍所在地以家庭（戶口簿上的人數(shù)）為單位參加新農(nóng)合,中小學生隨父母參加戶籍所在地的新農(nóng)合,如參加城鎮(zhèn)居民,新農(nóng)合不予報銷；繼續(xù)實行連續(xù)繳費和年度內(nèi)出生符合計劃生育政策的新生兒隨母親享受當年新農(nóng)合待遇。城鎮(zhèn)職工不得參合,參合人員不得重復參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、不得重復享受待遇。各地要精心組織,周密部署,結(jié)合各地實際,抓緊召開新農(nóng)合啟動工作會議,確保參合率穩(wěn)定在95%以上。外出務工、經(jīng)商人員的個人參合費用收繳時間可根據(jù)實際情況延長至春節(jié)前后,但不得超過2015年的2月底。
三、進一步優(yōu)化補償方案,提高保障水平2015年,范圍內(nèi)住院報銷比不低于75%,進一步提高住院補償最高支付限額和門診醫(yī)藥費用報銷比例,年度各項補償累加封頂線為16萬元。要適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的門診和住院報銷比例,將門診服務逐步引向基層醫(yī)療機構(gòu)。要積極探索按病種差異性的報銷補償政策,不斷完善轉(zhuǎn)診制度,推行分級診療,引導農(nóng)民合理利用醫(yī)療服務,努力實現(xiàn) 小病不出鄉(xiāng),大病不出縣 。各地要按照全省統(tǒng)一制定的新農(nóng)合補償方案和政策予以貫徹落實。不經(jīng)省新農(nóng)合管理機構(gòu)同意,不得自行調(diào)整補償方案。凡是與省有關(guān)規(guī)定相抵觸的地方政策或規(guī)定一律廢止,并及時向醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民公告,確保2015年1月1日如期啟動補償工作。
四、推進重大疾病保障工作,完善大病政策繼續(xù)推行兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌等42個病種的重大疾病保障試點工作,提高重大疾病的保障水平。要逐步取消42 種重大疾病的轉(zhuǎn)診限制,維護參合農(nóng)民就醫(yī)選擇的自主權(quán)。各縣（市、區(qū)）可根據(jù)實際自行確定42種重大疾病轉(zhuǎn)診政策并報省新農(nóng)合管理部門備案,各縣（市、區(qū)）要根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)的服務能力和醫(yī)藥費用水平,正確引導參合農(nóng)民選擇定點醫(yī)療機構(gòu),維護參合農(nóng)民利益。要繼續(xù)開展新農(nóng)合大病保險工作,完善大病保險的基本政策,制訂大病保險協(xié)議、監(jiān)管、保障、基金結(jié)余管理等方面的管理政策措施,加強對大病保險工作的監(jiān)管力度,確保大病保險工作順利進行。同時,要按照 管辦分開、政事分開 的要求,加快推進機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務的試點工作。
五、進一步加強新農(nóng)合基金監(jiān)管,規(guī)范基金使用要堅決貫徹落實新農(nóng)合基金管理政策,并要有針對性地完善新農(nóng)合基金管理制度和措施,特別是加大對鄉(xiāng)村兩級門診統(tǒng)籌和異地就醫(yī)的審核力度,嚴格執(zhí)行審核支付流程和標準,規(guī)范崗位設(shè)置和職責分工,建立健全內(nèi)控制度和違規(guī)責任追究制度,確保新農(nóng)合基金安全。要會同相關(guān)部門加強對新農(nóng)合基金使用和管理的監(jiān)督檢查,對擠占、挪用、騙取、套取新農(nóng)合基金的行為,要依法依規(guī)予以嚴懲。
六、完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度,強化醫(yī)療服務監(jiān)管各地要在認真貫徹落實《吉林省新型定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》及相關(guān)管理制度。要繼續(xù)按照層次管理原則,明確不同層級定點醫(yī)療機構(gòu)準入標準,按照標準清理、整頓各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。要進一步落實定點醫(yī)療機構(gòu)風險抵押金制度和協(xié)議醫(yī)師制度,強化對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管,加大對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)、***處罰力度,控制醫(yī)藥費用不合理增長,確保新農(nóng)合基金安全有效運行。
七、要總結(jié)經(jīng)驗,繼續(xù)深入推進支付方式改革要認真總結(jié)經(jīng)驗,繼續(xù)深入推進新農(nóng)合支付方式改革。要結(jié)合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費,結(jié)合門診大病和住院統(tǒng)籌推行按病種付費等多種形式的支付方式改革,增強改革的規(guī)范性和實效性,擴大支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)和病人的覆蓋面,有效控制醫(yī)療費用不合理增長,提高參合農(nóng)民受益水平。要積極推動建立新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品、衛(wèi)生供應商的談判機制和購買服務的付費機制。要積極探索按病種定額付費或按疾病分組付費的支付政策,避免在定點醫(yī)療機構(gòu)實行未經(jīng)充分論證、無考核評價體系的單純性總額預付,提高新農(nóng)合基金的使用效率。
八、進一步完善信息管理系統(tǒng),提高即時結(jié)算報銷率要繼續(xù)完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng),在與國家新農(nóng)合信息平臺有效對接的基礎(chǔ)上,探索方便參合農(nóng)民跨省（區(qū)、市）流動就醫(yī)管理、費用核查、審核結(jié)報、監(jiān)督監(jiān)管的信息化建設(shè)；要加快推進新農(nóng)合信息平臺與貧困醫(yī)療救助信息系統(tǒng)及其它信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通,實現(xiàn)信息資源共享,開展新農(nóng)合、大病保險、貧困醫(yī)療救助等的 一站式 即時結(jié)算服務,方便參合農(nóng)民及時獲得相應的補償與救助。
各地要加快推進基層衛(wèi)生信息化建設(shè),結(jié)合基層衛(wèi)生信息化建設(shè),實現(xiàn)基層衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)與新農(nóng)合信息平臺的有效、完整對接；各縣(市、區(qū))新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu),要在2015年1月1日完成省平臺基礎(chǔ)數(shù)據(jù)初始化工作；要及時錄入?yún)⒑闲畔?2月底前要完成參合信息的整理、確認、修訂工作。參合信息一經(jīng)確認,一律不得擅自更改或刪除。各市（州）、縣（市、區(qū)）***及相關(guān)部門要高度重視,強化領(lǐng)導,按照2015年的工作部署與要求,認真予以貫徹落實、扎扎實實做好新農(nóng)合工作。