一個(gè)國(guó)家的繁榮強(qiáng)大,離不開*****的英明決策,離不開全民人民的上下一心,離不開職工的辛苦勞作,因此國(guó)家為了保障人們的安康生活,才建立了國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)福利制度,對(duì)于中國(guó)而言,職工醫(yī)保、養(yǎng)老保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)這五險(xiǎn)是非常有重大意義的保險(xiǎn)。職工醫(yī)保解決看病問(wèn)題;養(yǎng)老保險(xiǎn)解決退休養(yǎng)老生活;生育保險(xiǎn)保障孩子的順利出生;工傷保險(xiǎn)保障職工的合法權(quán)益;失業(yè)保險(xiǎn)解決待業(yè)問(wèn)題。人們已經(jīng)離不開這五險(xiǎn)。
職工醫(yī)保包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過(guò)國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施的,而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的?;踞t(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是相互矛盾,而是互為補(bǔ)充,不可替代,其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。
醫(yī)保歸屬于社會(huì)保險(xiǎn),要談?dòng)袥](méi)有必要買,我們先說(shuō)下社會(huì)保險(xiǎn)的5個(gè)特征。
1.保障性:保障勞動(dòng)者的基本生活。
2.普遍性:社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋所有社會(huì)勞動(dòng)者。
3.互助性:利用參加保險(xiǎn)者的合力,幫助某個(gè)遇到風(fēng)險(xiǎn)的人,互相互濟(jì),滿足急需。
4.強(qiáng)制性:由國(guó)家立法限定,強(qiáng)制用人單位和職工參加。
5.福利性:社會(huì)保險(xiǎn)是一種***行為,不以盈利為目的。
看下第4條,在單位上班是強(qiáng)制性繳納,不存在有沒(méi)有必要的說(shuō)法。而如果不是在職員工,身家又不是相當(dāng)富裕不在乎,看下第5條,福利要不要。
職工醫(yī)保的保費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同承擔(dān),其中職工個(gè)人繳納月工資總額的2%,而公司的繳納比例8%左右。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,用人單位和職工繳費(fèi)比例可作相應(yīng)調(diào)整。
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù),職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入為月繳費(fèi)基數(shù)。
當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的60%為單位和職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù);如果職工工資高于當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY300%以上的,超過(guò)部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)。
用人單位和參保職工應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行繳費(fèi)義務(wù),不繳納或欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),職工個(gè)人帳戶資金停止計(jì)入,個(gè)人帳戶的結(jié)余資金可以繼續(xù)使用。
城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商***企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),由各省、自治區(qū)、直轄市人民***決定。
參保職工醫(yī)保后如何查詢個(gè)人賬戶呢?有以下五個(gè)方法:
1.電話查詢。參保人可撥打全國(guó)統(tǒng)一電話12333,按語(yǔ)音提示進(jìn)行查詢。
2.到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房刷卡時(shí)也可查詢到余額。
3.去當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)和社會(huì)保障局上門查詢。一般社保局的工作時(shí)間是在早上9:00-12:00和下午1:00—5:00。
4.自助查詢終端查詢。參保人可攜帶醫(yī)保卡或身份證到自助查詢終端機(jī)操作,根據(jù)提示輸入卡號(hào)或身份證號(hào)進(jìn)行查詢。
5.網(wǎng)絡(luò)查詢。登錄當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)和社會(huì)保障局官方網(wǎng)站輸入身份證號(hào)進(jìn)行查詢。根據(jù)網(wǎng)站提示,輸入密碼即可查詢。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)重要的社會(huì)福利之一,在人們醫(yī)療健康保障方面發(fā)揮著重要作用。但是,職工醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷呢?
就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)???,隨后按醫(yī)院規(guī)定繳納一筆押金,出院后到醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算處即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
報(bào)銷所需材料:住院費(fèi)用明細(xì)清單(蓋章);住院結(jié)帳**(蓋章);出院記錄(蓋章);醫(yī)???;使用目錄以外藥品及特殊診療項(xiàng)目的志愿書復(fù)印件(蓋章)。
如果是在異地就醫(yī),手續(xù)齊全的,7個(gè)工作日后可憑收單憑據(jù)、本人身份證(代領(lǐng)人需提供代領(lǐng)人身份證)結(jié)算報(bào)銷。
1、門診報(bào)銷比例:在職職工的門診報(bào)銷比例是50%,起付標(biāo)準(zhǔn)是2000元;退休職工年齡在70周歲以下的,報(bào)銷比例是70%,起付標(biāo)準(zhǔn)是1300;退休職工年齡超過(guò)70周歲的,報(bào)銷比例是80%,起付標(biāo)準(zhǔn)是1300。而無(wú)論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的最高限額是2萬(wàn)元。
2、住院報(bào)銷比例:目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無(wú)論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。
1.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),職工醫(yī)保保費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同承擔(dān),按月繳費(fèi);居民醫(yī)保是一年繳納一次保費(fèi);
2.繳費(fèi)來(lái)源,職工醫(yī)保的保費(fèi)是職工個(gè)人繳納月工資總額的2%,而公司的繳納比例8%左右;居民醫(yī)保是***提供一定補(bǔ)貼,余下的由居民個(gè)人承擔(dān)。
3.待遇標(biāo)準(zhǔn),職工醫(yī)保的報(bào)銷比例一般在70%-85%之間,居民醫(yī)保的報(bào)銷比例約為50%-70%之間,相較之下,職工醫(yī)保的待遇更好。另外,職工醫(yī)保在醫(yī)療環(huán)境條件的選擇上也較多,例如更多醫(yī)院的選擇等。