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企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么

2024-12-29 09:55:02 來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是:參保人生病住院以后,在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,包裹床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)都屬于報(bào)銷范圍。

但是在這個(gè)報(bào)銷范圍內(nèi),在總的的醫(yī)療費(fèi)用中,報(bào)銷金額是從起付線以上至報(bào)銷限額之間的范圍才屬于報(bào)銷范圍。

企業(yè)職工是由用人單位和職工個(gè)人按照比例承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用,總的繳費(fèi)比例為8%,用人單位承擔(dān)6%,記入醫(yī)療統(tǒng)籌基金,個(gè)人繳費(fèi)2%,記入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金主要用途就是解決參保人因?yàn)樯∽≡旱膱?bào)銷問題。

如果醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定的限額,比如超出1萬(wàn)或是2萬(wàn)的,在靠前次報(bào)銷的基礎(chǔ)上,繳納了大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,可以享受第二次報(bào)銷。

但是,第二次報(bào)銷并不是按照病種來(lái)報(bào)銷,主要是參考醫(yī)療費(fèi)用的總額來(lái)報(bào)銷。所以職工醫(yī)療報(bào)銷的報(bào)銷比例在三甲醫(yī)院一般都達(dá)到70%左右,加上第二次報(bào)銷能達(dá)到90%左右,但是這個(gè)比例不包含起付線的費(fèi)用和自費(fèi)用品的費(fèi)用、超標(biāo)費(fèi)用。

總而言之,凡是參加職工社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,生病住院都可以按照醫(yī)療報(bào)銷目錄的范圍報(bào)銷住院費(fèi)用,門診費(fèi)用主要是通過(guò)個(gè)人社保卡中的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)支付。

本文標(biāo)簽: 職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

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