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北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例?

2024-12-27 00:36:15 來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保:

一、職工醫(yī)保

1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

在職職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)為1800元,2萬(wàn)元以下的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例70%,社區(qū)報(bào)銷(xiāo)90%,2萬(wàn)元以上的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)60%;退休職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)為1300元,70歲以下的醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)85%,社區(qū)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)90%,70歲以上的醫(yī)院門(mén)診和社區(qū)門(mén)診都報(bào)銷(xiāo)90%。

假設(shè)北京市職工社保在崗職工參保人在社區(qū)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)花了5000元,那么按照相應(yīng)的比例,最后可以報(bào)銷(xiāo)(5000-1800)×90%=2880元。

2、住院報(bào)銷(xiāo)

在職職工住院報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)為1300元,1300元到3萬(wàn)元的花費(fèi),一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)87%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%;3萬(wàn)到4萬(wàn)的花費(fèi),一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)95%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)92%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%;4萬(wàn)到10萬(wàn)的花費(fèi),一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)97%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)97%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)95%;10萬(wàn)-50萬(wàn)的花費(fèi),各級(jí)醫(yī)院都報(bào)銷(xiāo)85%。

退休職工住院報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)為1300元,1300元到3萬(wàn)元的花費(fèi),一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)97%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)96.1%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)95.5%;3萬(wàn)到4萬(wàn)的花費(fèi),一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)98.5%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)97.6%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)97%;4萬(wàn)到10萬(wàn)的花費(fèi),一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)99.1%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)99.1%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)98.5%;10萬(wàn)-50萬(wàn)的花費(fèi),各級(jí)醫(yī)院都報(bào)銷(xiāo)90%。

并且本年度第二次及以后進(jìn)行住院的話(huà),起伏線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)降到650元。

二、居民醫(yī)保

1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

北京市居民醫(yī)保參保人,一級(jí)及以下醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)為100元,報(bào)銷(xiāo)比例為55%;二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)為550元,報(bào)銷(xiāo)比例都是50%,封頂線(xiàn)為4500元。

2、住院報(bào)銷(xiāo)

北京市居民醫(yī)保參保人,一級(jí)及以下醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)300元,報(bào)銷(xiāo)比例為80%;二級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)是800元,報(bào)銷(xiāo)比例為78%;三級(jí)以上醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)是1300元,報(bào)銷(xiāo)比例為75%-78%,封頂為25萬(wàn)元。

比如說(shuō)如果該居民社保參保人,在二級(jí)醫(yī)院住院花費(fèi)了3000元,那么按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)比例要求,最后可以報(bào)銷(xiāo)(3000-800)×78%=1716元。

本文標(biāo)簽: 北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

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