北京醫(yī)保報銷比例主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保:
一、職工醫(yī)保
1、門診報銷
在職職工門診報銷起付線為1800元,2萬元以下的醫(yī)院報銷比例70%,社區(qū)報銷90%,2萬元以上的門診費用報銷60%;退休職工門診報銷起付線為1300元,70歲以下的醫(yī)院門診報銷85%,社區(qū)門診報銷90%,70歲以上的醫(yī)院門診和社區(qū)門診都報銷90%。
假設北京市職工社保在崗職工參保人在社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)花了5000元,那么按照相應的比例,最后可以報銷(5000-1800)×90%=2880元。
2、住院報銷
在職職工住院報銷起付線為1300元,1300元到3萬元的花費,一級醫(yī)院報銷90%,二級醫(yī)院報銷87%,三級醫(yī)院報銷85%;3萬到4萬的花費,一級醫(yī)院報銷95%,二級醫(yī)院報銷92%,三級醫(yī)院報銷90%;4萬到10萬的花費,一級醫(yī)院報銷97%,二級醫(yī)院報銷97%,三級醫(yī)院報銷95%;10萬-50萬的花費,各級醫(yī)院都報銷85%。
退休職工住院報銷起付線為1300元,1300元到3萬元的花費,一級醫(yī)院報銷97%,二級醫(yī)院報銷96.1%,三級醫(yī)院報銷95.5%;3萬到4萬的花費,一級醫(yī)院報銷98.5%,二級醫(yī)院報銷97.6%,三級醫(yī)院報銷97%;4萬到10萬的花費,一級醫(yī)院報銷99.1%,二級醫(yī)院報銷99.1%,三級醫(yī)院報銷98.5%;10萬-50萬的花費,各級醫(yī)院都報銷90%。
并且本年度第二次及以后進行住院的話,起伏線標準降到650元。
二、居民醫(yī)保
1、門診報銷
北京市居民醫(yī)保參保人,一級及以下醫(yī)院門診報銷起付線為100元,報銷比例為55%;二級和三級醫(yī)院起付線為550元,報銷比例都是50%,封頂線為4500元。
2、住院報銷
北京市居民醫(yī)保參保人,一級及以下醫(yī)院住院報銷起付線300元,報銷比例為80%;二級醫(yī)院起付線是800元,報銷比例為78%;三級以上醫(yī)院報銷起付線是1300元,報銷比例為75%-78%,封頂為25萬元。
比如說如果該居民社保參保人,在二級醫(yī)院住院花費了3000元,那么按照報銷比例要求,最后可以報銷(3000-800)×78%=1716元。