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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是什么?三種醫(yī)療保險(xiǎn)分別說(shuō)明

2024-12-25 12:56:04 來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

醫(yī)療保險(xiǎn)主要可以分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。其中,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例一般在60%-100%,基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例就還要看當(dāng)?shù)卣呤侨绾我?guī)定的,而且城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例也有所不同。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是什么:

市面上常見(jiàn)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為100%,但是大多還會(huì)規(guī)定,如果被保險(xiǎn)人以社保身份參保卻未以社保身份就診并結(jié)算,那么報(bào)銷(xiāo)比例就會(huì)有所降低,但是通常還可以報(bào)銷(xiāo)60%-85%左右。

需要注意的是,有的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在報(bào)銷(xiāo)一般門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用時(shí),通常只能報(bào)銷(xiāo)90%左右。而具體可以報(bào)銷(xiāo)多少,就還應(yīng)當(dāng)以保險(xiǎn)合同約定為準(zhǔn)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是什么:

不同地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例有所差異,此處以長(zhǎng)沙為例:

1.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

(1)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):不設(shè)起付線,報(bào)銷(xiāo)比例為70%;

(2)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線200,報(bào)銷(xiāo)比例為60%;

(3)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線300,報(bào)銷(xiāo)比例為60%;

(4)一個(gè)自然年度內(nèi),職工門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過(guò)300,在職職工最高支付限額為1500,退休人員最高支付限額為2000,不計(jì)入職工醫(yī)保年度最高支付限額。

2.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

(1)三類(lèi)收費(fèi)醫(yī)院:起付線300,起付標(biāo)準(zhǔn)以上-10000部分,在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為95%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為97%;10000-最高支付限額部分,在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為96%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為97.6%;

(2)二類(lèi)收費(fèi)醫(yī)院:起付線600,起付標(biāo)準(zhǔn)以上-10000部分,在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為91%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為94.6%;10000-最高支付限額部分,在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為95%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為97%;

(3)一類(lèi)收費(fèi)醫(yī)院:起付線為900,起付標(biāo)準(zhǔn)以上-10000部分,在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為88%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為92.8%;10000-最高支付限額部分,在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為92%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為95.2%。

(4)一個(gè)自然年度內(nèi),醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)起付線累計(jì)限額900,超過(guò)900的則不再扣除起付線。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;鹱罡咧Ц断揞~45萬(wàn)。其中,基本醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)限額20萬(wàn);大病醫(yī)療互助最高報(bào)銷(xiāo)限額25萬(wàn),支付段為超過(guò)基本醫(yī)保最高支付限額以上部分至45萬(wàn)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是什么:

不同地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例有所差異,此處以長(zhǎng)沙為例:

1.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

(1)參保居民在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、院校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室等門(mén)診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例均為70%;

(2)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保居民所發(fā)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,最高支付限額為800。

2.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):起付線200,報(bào)銷(xiāo)比例為85%;

(2)三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線300,報(bào)銷(xiāo)比例為70%;

(3)其他二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線500,報(bào)銷(xiāo)比例為65%;

(4)市級(jí)一類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線為1100,報(bào)銷(xiāo)比例為60%;

(5)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn))累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)。

3.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

(1)平產(chǎn)最高可補(bǔ)助1300;

(2)剖宮產(chǎn)最高可補(bǔ)助1600;

(3)孕產(chǎn)婦因高危重癥救治而發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,可按疾病住院的標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo);

4.大病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo):

(1)普通群眾:起付線22324,0至3萬(wàn)(含)部分的報(bào)銷(xiāo)比例為60%、3萬(wàn)至8萬(wàn)(含)部分的報(bào)銷(xiāo)比例為65%、8萬(wàn)至15萬(wàn)(含)部分的報(bào)銷(xiāo)比例為75%、15萬(wàn)以上的報(bào)銷(xiāo)比例為85%,年度限額統(tǒng)一為40萬(wàn);

(2)困難群眾,包括特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人員,起付線標(biāo)準(zhǔn)為11165,0至3萬(wàn)(含)部分的報(bào)銷(xiāo)比例為65%、3萬(wàn)至8萬(wàn)(含)部分的報(bào)銷(xiāo)比例為70%、8萬(wàn)至15萬(wàn)(含)部分的報(bào)銷(xiāo)比例為80%、15萬(wàn)以上部分的報(bào)銷(xiāo)比例為90%,無(wú)封頂。

本文標(biāo)簽: 醫(yī)療保險(xiǎn)比例

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