醫(yī)療保險一般可對被保險人因?yàn)榧膊』蛞馔舛l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報銷,不過具體以需要看醫(yī)療保險險種:
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的報銷項(xiàng)目一般包括:
(1)醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用;醫(yī)保內(nèi)門診(含特殊病種門診、普通門診、大中專學(xué)生和普通學(xué)生及未成年參保人員符合規(guī)定的意外傷害門診)醫(yī)療費(fèi)用;購買城鄉(xiāng)居民大病保險的費(fèi)用;生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))補(bǔ)助,以及符合國家政策和省、市人民***規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
(2)醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用,包括村衛(wèi)生室提供的與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù),含基本藥物、中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥;國家基本藥物目錄內(nèi)藥品;診療項(xiàng)目,即診查項(xiàng)目,比如血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、大便潛血試驗(yàn)、血糖測定、尿糖測定、肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)測定、血沉測定、血脂測定、白帶常規(guī)、尿妊娠試驗(yàn)、X線、數(shù)字化攝影(DR)、心電圖、黑白B超;治療項(xiàng)目,即洗胃、霧化吸入、吸氧、清創(chuàng)縫合、拆線、拔甲治療、導(dǎo)尿、表面**、局部浸潤**、婦科沖洗治療、小搶救、耳鼻喉異物取出術(shù);門診手術(shù),即各類膿腫切開術(shù)、牙拔除術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)(限10歲以下)、各類關(guān)節(jié)脫位或骨折手法復(fù)位術(shù);基本醫(yī)保診療項(xiàng)目中零自負(fù)的中醫(yī)診療項(xiàng)目;一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)保基金支付范圍的部分;參保居民與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約的基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療服務(wù),以及其他符合規(guī)定的納入了普通門診統(tǒng)籌資金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
(3)大病醫(yī)療費(fèi)用:原則上執(zhí)行基本醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍規(guī)定。
2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷項(xiàng)目一般包括:國家、省規(guī)定的基本醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍,也就是說,參保人因?yàn)榧膊』蛞馔舛l(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保都是可以按照規(guī)定進(jìn)行報銷的。此外,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險還有大病醫(yī)保報銷保障,可對超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用及大病保險特殊藥品費(fèi)用進(jìn)行報銷。
3.商業(yè)醫(yī)療保險:一般可對被保險人因?yàn)榧膊』蛞馔舛l(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報銷。比如百萬醫(yī)療險可以對被保險人因?yàn)榧膊』蛞馔舛l(fā)生的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用、特殊門診醫(yī)療費(fèi)用、住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報銷。