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職工醫(yī)保報銷怎么報銷的?

2024-12-03 21:15:58 來源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

職工醫(yī)保的報銷方式主要分為住院報銷、門診報銷和零星報銷三種:

1、住院報銷

職工醫(yī)保的參保人需要在定點醫(yī)療機構(gòu)進行住院就醫(yī),然后在出院的時候攜帶醫(yī)??ǖ阶≡旱尼t(yī)療機構(gòu)的結(jié)算窗口進行直接結(jié)算,已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院基本醫(yī)保系統(tǒng)會自動辨別可以報銷的部分,該參保人只需要支付自己需要繳費的部分。

2、門診報銷

參保人員在門診統(tǒng)籌的定點醫(yī)藥機構(gòu)就診之后直接使用醫(yī)保卡結(jié)算,就可以只需要支付個人承擔的部分,但是如果在非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)就診或者是沒有在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算的門診費用就不能夠使用職工醫(yī)保進行報銷。

3、零星報銷

零星報銷適合因為特殊情況沒有在定點醫(yī)藥機構(gòu)進行直接結(jié)算的人員,比如說申請了異地就醫(yī)備案的參保人員,因為特殊情況需要回到參保地才能結(jié)算醫(yī)療費用,那么該參保人就需要攜帶材料到本地醫(yī)保部門的辦公窗口進行結(jié)算報銷。

職工醫(yī)保報銷比例舉例:

1、普通門診報銷

蘭州市職工醫(yī)保門診報銷起付標準為200元,最高支付限額為2500元,在一級定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療,在職人員報銷比例65%,退休人員報銷比例70%;在二級定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療,在職人員報銷比例60%,退休人員報銷比例65%;在三級定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療,在職人員報銷比例55%,退休人員報銷比例60%。

2、住院報銷

蘭州市職工醫(yī)保參保人在一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)住院治療,起付線為200元,二級醫(yī)院起付線為400元,三乙醫(yī)院起付線為600元,三甲醫(yī)院起付線為1000元,各級定點醫(yī)療機構(gòu)相應的報銷比例是一樣的,起付線以上-1萬元的費用,在職人員報銷比例為94%,退休人員報銷比例為95%;1萬元-2萬元之間的費用,在職人員報銷比例為96%,退休人員報銷比例為97%;2萬元-6萬元之間的費用,在職人員報銷比例為98%,退休人員報銷比例為99%,超出6萬元的部分納入大額醫(yī)療保險報銷,報銷比例為95%,上不封頂。

本文標簽: 職工醫(yī)保怎么報銷

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