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2019年社會醫(yī)療保險政策是什么

2024-11-21 01:31:38 來源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

想要了解更多關(guān)于社會醫(yī)療保險政策是什么的知識,請看下面的介紹。

社會醫(yī)療保險政策是什么?下面小編就整理了相關(guān)內(nèi)容,希望對大家有所幫助。

社會醫(yī)療保險報銷范圍

個人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用:

門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用:

住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用:

在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自***、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。

基本醫(yī)療保險制度賠付標(biāo)準(zhǔn):

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定?;踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

在一個結(jié)算期(結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間,惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。)內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔(dān)。

特殊情況特殊對待:

為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負(fù)擔(dān),保證其基本醫(yī)療,某些藥物將由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付。如腎透析患者在門診因病情需要,所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品;腎移植后抗排異治療的患者,在門診因病情需要,所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品;惡性腫瘤患者在門診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療期間,因病情需要,使用輔助性治療的中藥費(fèi)用也納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

此外,精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件,精神病患者在精神病定點(diǎn)??漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院,一年內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用,并減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。

社會醫(yī)療保險查詢說明

方法一:參保人持卡前往指定醫(yī)療保險零售藥店購買藥品,直接結(jié)算。

方法二:參保人持卡前往定點(diǎn)門診機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)購藥,直接結(jié)算。

方法三:參保人備齊身份證、前往定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,范圍內(nèi)直接報銷。

方法四:參保人員憑身份證和醫(yī)保證到社保機(jī)構(gòu)或醫(yī)保業(yè)務(wù)銀行網(wǎng)點(diǎn)查詢余額或打印交易記錄。

為什么有了社保醫(yī)保還要商業(yè)保險做補(bǔ)充?

讓我們從醫(yī)療保險的角度來談?wù)勥@個問題吧,俗話說,有什么別有病。我們的一生之中健康才是最大的財富,有健康才有一切。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時,環(huán)境污染也日漸嚴(yán)重,我們的生活壓力、精神壓力也日趨加大。國家在推進(jìn)社會體制改革,擴(kuò)大公共服務(wù),使得越來越多的人們病有所醫(yī)。然而醫(yī)保是保而不包的。生病住院并不能全額報銷,有起付線、有共付段,有封頂線和重疾病支付比例以及用藥和檢查支付范圍。以廣州市平均一次住院費(fèi)1萬元舉例,假設(shè)這1萬元都是醫(yī)保保障的范圍,1萬元的花費(fèi)就需要自付3600元,36%的比例,而且這1萬元還必須是醫(yī)保范圍內(nèi)的,否則自付的比例就會更高。

醫(yī)保對于重疾的保障情況是怎樣的呢?我們假設(shè)重疾共花15萬元,如果用藥和檢查都是在醫(yī)保的范圍內(nèi),自付比例達(dá)到19%。通常重疾患者都會選擇較好的治療方案和用藥(通常都是進(jìn)口藥品,屬于自費(fèi)藥,社保是不能報銷的),所以自付比例一般會達(dá)到50%左右。

商業(yè)醫(yī)療保險恰恰是對自付部分的最好補(bǔ)充。我們也都了解,在很多時候人壽保險可以提供一筆保險金給我們的家人。特別是對于重大疾病而言,商業(yè)醫(yī)療保險在被保險人確診為重大疾病時,馬上可以領(lǐng)取一筆重大疾病醫(yī)療金,可以及時治療,是對社保的有效補(bǔ)充。

所以我們說,社保醫(yī)療和商業(yè)健康險這二者之間是相互囊括,是互為補(bǔ)充、相得益彰的。因此我們建議,對于已經(jīng)有社會基本醫(yī)療保險的人士,除了購買重疾險外,不妨搭配一些與社保理賠不沖突的津貼型醫(yī)療保險,彌補(bǔ)自己的收入損失。

本文標(biāo)簽: 2019年醫(yī)保報銷新政策

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