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社保醫(yī)療保險報銷比例

2024-11-30 22:45:57 來源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

社保門診醫(yī)療保險報銷比例是多少

社保門診醫(yī)療保險是至社會醫(yī)療保險中的門診醫(yī)療保障,很多人在醫(yī)院看病的時候往往也會刷醫(yī)??ǎ呛髞碓诮Y(jié)算的時候卻發(fā)現(xiàn)報銷的金額比較少,因此,就會對社保門診醫(yī)療保險報銷比例不清楚,那么社保門診醫(yī)療保險報銷比例是多少呢?下文將重點為您介紹社保門診醫(yī)療保險的報銷比例。

社保門診醫(yī)療保險報銷比例是多少?從理論上講,參保人員看病最高可報銷17萬元,其中企業(yè)補充和個人要負(fù)擔(dān)7.2萬元。舉個例子,一位在職職工參保,一個年度內(nèi)門診醫(yī)療費累計超過2000元(不含)以上的部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金,按50%報銷;當(dāng)他花到4.2萬元時,互助基金就可報銷2萬元。這位職工在某三級醫(yī)院住院,住院費用5萬多元,其中超過本年度需要個人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)金1300元以上的部分。

但是在現(xiàn)實就診過程中,社保往往在門診醫(yī)療費用方面的報銷門檻比較高,常常是大約1300元甚至更高才可以獲得報銷。以某省的社保門診醫(yī)療保險的報銷比例為例,1300元至1萬元報銷80%;1萬元至3萬元(含)可報銷85%;3萬元至4萬元(含)報銷90%;4萬元以上報銷95%;百姓的花費達(dá)到大額封頂線5.8萬元時,總共可報銷5萬元。超過封頂線以上的部分按70%報銷。這位職工花費14.2萬時,所報銷的費用正好是最高支付限額10萬元。三部分報銷之和達(dá)17萬元,涉及個人賬戶、統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費用互助資金。

社保門診醫(yī)療保險報銷不僅比例雖然在逐年提升,部分省市社保門診醫(yī)療保險報銷比例甚至高達(dá)90%以上,但是社保對于門診醫(yī)療費用的報銷門檻往往較高,通常需要達(dá)到1300元以上才能報銷,而通常情況下,市民看門診的費用都會低于這個數(shù)字,所以就導(dǎo)致社保門診醫(yī)療保險的作用不明顯。在這種情況下,建議大家不妨為自己以及家人搭配份商業(yè)門診醫(yī)療保險,以針對社會醫(yī)療保險進(jìn)行保障補充。

醫(yī)療保險報銷比例

醫(yī)療保險報銷比例:

有些城市最高的報銷比例可以達(dá)到90%,但也有一些城市報銷比例只有50%。?

另外,醫(yī)院等級不同,報銷比例也不同。比如去社區(qū)醫(yī)院看病,同一個項目能報90%,而去三甲醫(yī)院,只能報80%。

以武漢市為例

1、職工住院報銷比例:

職工基本醫(yī)保,在住院報銷方面是非常不錯的,不僅免賠額低,而且住院花費越多,報銷比例也越高。

2、職工門診報銷比例:

武漢的職工醫(yī)保不能報銷普通門診,如果感冒發(fā)燒需要去門診看病,只能刷醫(yī)??ǖ腻X。

如果醫(yī)保卡的錢用完了,那就需要自己現(xiàn)金支付,不過一般門診花不了多少錢,自己也完全能承擔(dān)。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報銷分為門診和住院兩部分:
(1)門診報銷
社區(qū)醫(yī)院:起付標(biāo)準(zhǔn)為100元/年,最高報銷3000元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的部分按55%報銷
二級醫(yī)院、三級醫(yī)院:起付標(biāo)準(zhǔn)55元/年,最高報銷3000元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的部分按50%報銷
(2)住院報銷
社區(qū)醫(yī)院:起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/次,最高報銷20萬,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的部分按80%報銷
二級醫(yī)院:起付標(biāo)準(zhǔn)800元/次,最高報銷20萬,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的部分按78%報銷
三級醫(yī)院:起付標(biāo)準(zhǔn)1300元/次,最高報銷20萬,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的部分按75%報銷

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