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職工工傷認(rèn)定申請書怎么寫

2024-10-27 11:10:00 來源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

一、職工工傷認(rèn)定申請書怎么寫

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話:××××××

請求事項(xiàng):

請求依法認(rèn)定申請人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月被進(jìn)入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請,特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字):××

××××年××月×× 日

二、個(gè)人申請工傷認(rèn)定須攜以下材料:

1、員工和用人單位有效的書面勞動合同或事實(shí)勞動關(guān)系證明;

2、《職工工傷認(rèn)定申請書》;

3、員工本人身份證和工作證(或工卡);

4、員工或用人單位傷(亡)事故情況材料(如實(shí)敘述事故發(fā)生經(jīng)過);

5、有關(guān)旁證材料(如目擊證人書面證明材料現(xiàn)場記錄、照片、口供記錄等);

6、道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書、常住地址證明材料等(屬交通事故的);

7、工傷認(rèn)定所需的其他材料;

8、受傷員工委托證明、親屬關(guān)系證明(屬親屬提出工傷認(rèn)定申請的)。

在我國相關(guān)的個(gè)人如受到相應(yīng)的工傷傷害時(shí),可以進(jìn)行相應(yīng)的工傷鑒定后,對自身的傷害和相關(guān)的法律權(quán)益進(jìn)行維護(hù)。我國根據(jù)相關(guān)法律和勞動規(guī)定,對這類勞動者的損害進(jìn)行相應(yīng)的賠償,保障勞動者的合法權(quán)益不受傷害。

本文標(biāo)簽: 工傷認(rèn)定申請書

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