為了進一步做好大學生醫(yī)療保障工作,國務院決定將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。那么大學生醫(yī)療保險報銷比例是多少呢?大學生醫(yī)療保險報銷程序又是什么呢?
大學生醫(yī)療保險報銷比例:
門診費用報銷:
醫(yī)療費用如果不足1000元,報銷比例為35%;超過1000元不足5000元的部分,報銷比例是45%;超過5000元不滿10000元的部分報銷比例是55%;超過10000元的部分報銷比例是65%。
住院費用報銷:
按照三級、二級和以及醫(yī)療機構,不滿10000元的費用,按照55%、65%和75%報銷,同理,10000元到20000元的部分,比例是60%、70%和80%;20000元以上的部分,報銷比例是65%、75%和85%。
大學生醫(yī)療保險報銷程序:
1.大學生在市范圍內(nèi)的普通門診,應先到本院校內(nèi)醫(yī)療機構就醫(yī)。院校內(nèi)無醫(yī)療機構的,可指定附近的一所定點醫(yī)療機構,視作院校內(nèi)醫(yī)療機構;大學生在院校選定的醫(yī)療機構普通門診就醫(yī),享受院校內(nèi)醫(yī)療機構同等醫(yī)保待遇。
2.大學生進行住院或門診大病醫(yī)療的,由院校指定部門開具相關結算憑證。2011年秋季學期前入學的大學生進行住院治療,或2011年秋季學期后入學的大學生進行大病住院治療的,仍開具原住院結算憑證;2011年秋季學期后入學的大學生進行住院治療的,應開具《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(大學生)住院結算憑證(2011年9月1日后入校學生專用)》(見附件一)。大學生進行門診大病治療的,仍開具原門診大病結算憑證。
關于住院及門診大病的費用結算
1.定點醫(yī)療機構結算
(1)大學生憑結算憑證在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費用,屬于居民醫(yī)?;鹬Ц兜模瑧啥c醫(yī)療機構記賬,其余醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構向大學生本人收取。
(2)定點醫(yī)療機構應按月匯總大學生的醫(yī)療費用,并根據(jù)大學生結算憑證、醫(yī)療項目、出院賬單等資料,填寫費用結算申報表,于每月1日至10日向所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心申請結算。
(3)區(qū)縣醫(yī)保中心應在收到定點醫(yī)療機構提交的結算申報表及相關資料后的10個工作日內(nèi),對大學生的醫(yī)療費用進行初審及提出初審意見,并將結算申報表匯總后報市醫(yī)保中心。
(4)市醫(yī)保中心應在收到區(qū)縣醫(yī)保中心初審意見和匯總資料之日起的10個工作日內(nèi),按有關規(guī)定進行審核,再將審核情況匯總報市醫(yī)保辦審定后,在7個工作日內(nèi)撥付給定點醫(yī)療機構。
2.醫(yī)療費用零星報銷
(1)大學生在外省市發(fā)生的符合規(guī)定的住院、急診住院、門診大病的醫(yī)療費用,屬于居民醫(yī)?;鹬Ц兜?,由各院校按規(guī)定匯總后到所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心申請零星報銷。區(qū)縣醫(yī)保中心審核后,將報銷費用撥付給院校,再由院校支付給大學生。
(2)區(qū)縣醫(yī)保中心應按月匯總大學生零星報銷費用,根據(jù)有關資料填寫零星報銷匯總表及結算申報表,報送市醫(yī)保中心,市醫(yī)保中心按規(guī)定審核后予以支付。
大學生醫(yī)療保險報銷比例是多少?綜上所述可知,不同的情況報銷比例是不一樣的,其中門診費用最高報銷65%,住院費用最高報銷85%。大學生進行醫(yī)療保險報銷時,需提供由院校指定部門開具的結算憑證。