門診大病醫(yī)療費結(jié)算

1、門診大病單獨設(shè)立起付線，一、二、三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、670元、840元;

2、結(jié)算方式：尿毒癥透析治療的門診費用由定點醫(yī)院實行記賬管理。器官移植治療的相關(guān)費用由醫(yī)保特約藥店記帳管理。上述病種患者的其他門診大病病種的費用也納入記帳管理：惡性腫瘤、白血病患者放療、化療短期住院費用、門診靜脈化療、介入治療的費用及靜脈化療期間配合治療的費用，均按住院結(jié)算，納入醫(yī)院住院總量指標(biāo)管理;門診放療及非靜脈化療的費用由定點醫(yī)院實行記賬管理;其他門診治療的費用(含上述患者其他報銷管理門診大病病種的費用)仍實行個人墊付費用，醫(yī)療年度期滿或累計超過3000元的，與定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。

3、本須知僅包括門診大病政策及管理規(guī)定的部分基本內(nèi)容，未涵蓋者請查閱政策文本。本須知以政策為準(zhǔn)，與政策及管理保持一致。

重大疾病報銷具體實施流程

以河北為例，主要進行如下操作：

(一)病例篩查

(二)確定診斷：對統(tǒng)籌地區(qū)摸底調(diào)查查出的病例，選擇救治定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診檢查確定診斷，并由救治定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明(同時載明治療建議)。

(三)申請審批：對確診并需要住院治療的病例，由患者家屬攜帶戶口薄、合作醫(yī)療證和救治定點醫(yī)療機構(gòu)出具的確診診斷證明，向縣新農(nóng)合管理中心提出救治申請，填寫《河北省提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作救治申請審批表》，由縣新農(nóng)合管理中心審核批準(zhǔn)。

(四)住院治療：對經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心審核批準(zhǔn)住院治療的病例，可到批準(zhǔn)的救治定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約住院時間，進行住院治療。

(五)費用結(jié)算：救治定點醫(yī)療機構(gòu)對出院患者醫(yī)療費用實行即時結(jié)報，參合患者只交納自付費用,新農(nóng)合補償資金由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付。

救治定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于每月月底前，將本月出院患者的救治申請審批表、診斷證明書、醫(yī)療費用清單、收費收據(jù)、病歷首頁和出院小結(jié)復(fù)印件、《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金撥付申請表》(一式三份)、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員住院補償審核表》(一式三份)郵寄到縣新農(nóng)合管理中心。新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)對報銷資料進行審核，于每月底前將上月審核后應(yīng)撥付給救治定點醫(yī)療機構(gòu)的新農(nóng)合補償資金匯至救治定點醫(yī)療機構(gòu)指定的銀行賬戶。對救治定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)墊付的補償資金，新農(nóng)合管理中心有權(quán)拒付。