導(dǎo)讀：少兒醫(yī)保的報(bào)銷比例是家長(zhǎng)比較關(guān)注的問題之一,根據(jù)不同地方的基本情況不同少兒醫(yī)保的比例也略有調(diào)整,少兒醫(yī)保的報(bào)銷比例也是***對(duì)少兒保護(hù)的一種意識(shí)體現(xiàn)。少兒醫(yī)保參保人每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)100元,其中個(gè)人只需要繳費(fèi)50元,***補(bǔ)助50元。對(duì)享受低保待遇、特困救助待遇、優(yōu)撫待遇、重度殘疾的學(xué)生兒童,以及享受國(guó)家助學(xué)貸款的大中專院校學(xué)生各類群體,個(gè)人不繳費(fèi),由***全額補(bǔ)助。
少兒醫(yī)保申報(bào)繳費(fèi)的時(shí)間為每年9月到12月份。待遇享受期按照學(xué)生、兒童的實(shí)際情況予以區(qū)分,一是入學(xué)入托的學(xué)生、兒童,待遇享受期是參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月份至繳費(fèi)次年的8月份。二是沒有入學(xué)、入托的兒童,待遇享受期是參保繳費(fèi)次年的1月份至12月份。新生兒隨出生、隨參保、隨享受。少兒醫(yī)保參保后,可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險(xiǎn)四種待遇。一是住院待遇。在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi),一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付線,報(bào)銷65%；二級(jí)醫(yī)院起付線為300元,報(bào)銷60%；三級(jí)醫(yī)院起付線500元,報(bào)銷55%。二是門診特殊病報(bào)銷待遇。門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元,最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
三是門急診報(bào)銷待遇。在一個(gè)年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用,起付線為800元,最高支付限額為3000元,補(bǔ)助30%。四是學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)待遇。在城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ)上,建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn),解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和傷殘、死亡補(bǔ)助問題。在參保組織方式上,對(duì)在校、在園的學(xué)生兒童,以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位參保,學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在所在區(qū)縣社保分中心統(tǒng)一**參保手續(xù),市學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心協(xié)助**。
對(duì)城鎮(zhèn)沒有入學(xué)、入托的兒童,隨家庭到戶籍所在地或者經(jīng)常居住地所在街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心及其社區(qū)工作站**參保手續(xù)。對(duì)農(nóng)村沒有入學(xué)、入托的兒童,以行政村為單位,統(tǒng)一組織參保。