職工醫(yī)保報銷流程
小編介紹,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費用、門診特殊病”醫(yī)療費用和部分門急診醫(yī)療費用。一般情況下,對于最高支付限額以上的醫(yī)療費用,醫(yī)保基金不再承保。
那么,職工醫(yī)保報銷流程是什么?建議大家可以向當?shù)氐娜肆Y源和社會保障局咨詢,也可以登陸當?shù)氐纳绫>志W(wǎng)站,查看醫(yī)療保險政策!
城市案例:成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷流程
定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算**流程:
(一)所需資料:
1、住院費用統(tǒng)籌支付匯總名單;
2、住院費用統(tǒng)籌支付結(jié)算表(醫(yī)院須加蓋公章);
3、未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院須開記帳專用表,聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院特殊情況須開記帳專用表;
4、財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù);
5、患者或家屬簽字認可的費用清單;
6、中藥復式處方;
7、出院病情證明。
定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用結(jié)算**流程:
(一)所需資料:
1、定點醫(yī)療機構(gòu)打印的基本醫(yī)療個人賬戶支付名單” (加蓋公章);
2、定點醫(yī)療機構(gòu)打印的基本醫(yī)療個人賬戶結(jié)算匯總單” (加蓋公章)。
單位住院費用結(jié)算**流程:
(一)所需資料:
1、住院費用統(tǒng)籌支付匯總名單(加蓋公章)、住院費用統(tǒng)籌支付結(jié)算表;2、費用清單、中藥復式處方;
3、出院病情證明;
4、財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù);
5、異地住院須提供當?shù)厣绫C構(gòu)對醫(yī)院的定點、等級證明;
6、外傷住院須提供住院病歷及病人身份證復印件、外傷調(diào)查委托書、單位對外
傷情況的證明、本人或家屬聯(lián)系電話;
7、異地安置人員在成都地區(qū)住院需提供單位對本人回成都住院的確認證明(加
蓋單位公章)。
(二)流程:受理斗審核斗結(jié)算呻轉(zhuǎn)賬(行政非經(jīng)營性收據(jù))
(三)費用報銷時限:本市出院兩個月內(nèi),市外三個月內(nèi),逾期不予**
個人墊支住院費用結(jié)算**流程:
(一)所需資料:
1、財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù);
2、患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方;
3、出院病情證明;
4、異地住院、外傷住院須提供住院期間的病歷首頁復印件(須含人院記錄,市
本級定點醫(yī)院除外);‘
5、異地住院須提供當?shù)厣绫C構(gòu)對醫(yī)院的定點、等級證明;
6、病人身份證、社??ㄒ约捌湓诔啥际泄ば?、農(nóng)行或建行任一活期存折賬號
(委托他人**須提供病人和**人的身份證原件及復印件);
7、異地安置人員在成都地區(qū)住院需提供單位對本人回成都住院的確認證明(加
蓋單位公章)。
(二)費用報銷時限:本市出院兩個月內(nèi),市外三個月內(nèi),逾期不予**
門診特殊疾病費用結(jié)算**流程:
(一)所需資料:
1、門診特殊疾病、家庭病床審批表;
2、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費專用票據(jù);
3、專用病歷處方;
4、檢查、化驗報告單;
5、藥品和治療項目價格清單;
6、本人社保卡;
7、病人和**人身份證;
8、病人本人在成都市建行、農(nóng)行或工行活期儲蓄存折;
9、門診特殊疾病、家庭病床治療期間發(fā)生住院的需提供住院費用明細清單。
(二)報銷時限:結(jié)算手續(xù)應在審批期滿之后3個月內(nèi)**,逾期不予受理
住院、門診特殊疾病、家庭病床費用報銷公式:報銷金額二(費用總額—個人首先支付金額)X報銷比例(75+年齡X0.2)%
溫馨提示:以上費用報銷時單位、本人須按時足額交納社會保險費后方可**。