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國家大病醫(yī)保新政策解讀

2024-10-07 17:39:01 來源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理
目前國家已經(jīng)全面實(shí)施大病醫(yī)療保險政策,將患者的報銷比例再次進(jìn)行提升,這有效的緩解群眾因病致貧和返貧的問題。那國家大病醫(yī)保新政策您了解多少?下面為您重新解讀該政策。

  解讀一 大病界定:從看病情到按費(fèi)用
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹,原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的,包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個人自付部分超過一定額度,就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,“這個病就是大病”。
這意味著,根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的高低程度來界定“大病”的標(biāo)準(zhǔn),相對以病情定義“大病”,覆蓋面更廣,受益人群更多,按費(fèi)用高低分段確定保險支付比例,將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。

  解讀二 保障對象:主要是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合
按照規(guī)定,大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。據(jù)有關(guān)人員介紹,目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例比較高,最高支付限額也較高,而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報銷比例相對較低,自己支付的費(fèi)用較多,因此保障對象主要是這兩類參保者。
大病保險個人不用再繳費(fèi)用,資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時新增的***資金中提取,也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金,或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥一定比例(或額度)。


解讀三 報銷比例:最多提高20%
“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報銷比例大體能達(dá)到50%以上,加上大病保險,未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報銷比例能超過70%?!蹦祥_大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為,大病保險的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。
江西省自2013年在新余等地試點(diǎn)大病保險制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診,基本醫(yī)保報銷后,個人自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用超過上年農(nóng)民人均純收入部分,均納入大病保險報銷范圍。以新余市為例,2013年,享受大病保險補(bǔ)償?shù)某青l(xiāng)居民實(shí)際結(jié)報率提高了15%。

  解讀四 保險資金:從國家到多元
目前,我國大病保障覆蓋人群已達(dá)7億人左右,而到年底前大病保險將實(shí)現(xiàn)全覆蓋,也就是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群??墒清X從哪里來呢?僅靠國家肯定是不行的,意見給出的辦法就是引入商業(yè)保險。
為鼓勵支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與大病保險服務(wù),意見明確,原則上通過***招標(biāo)選定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的保費(fèi)收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅,免征保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。

  解讀五 保障方式:多種制度打起“組合拳”
當(dāng)然,全面實(shí)施大病保險只是托底保障并非保險箱,所以無法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。對此,意見明確提出,要加強(qiáng)不同保障制度銜接。比如,做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動。

國家大病醫(yī)保新政策主要給我們的生活帶來五個方面的變化,醫(yī)療費(fèi)用的高低程度以大病標(biāo)準(zhǔn)來界定,保障的對象主要是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的居民,報銷比例也提升了10-15個百分點(diǎn)。
本文標(biāo)簽: 大病保險新政

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