很多人在買醫(yī)療險產(chǎn)品時,通常都會看到“免賠額”這三個字,那保險公司為什么要設(shè)置免賠額呢?之所以設(shè)置免賠額這一項,主要也是保險公司為了減少小額賠付的機率,從而降低公司成本。 那這三個字是什么意思?下面我就來和大家說一下~
它實際上,就是保險合同規(guī)定被保人所發(fā)生的損失在一定限度內(nèi),保險公司不會負責賠償?shù)囊粋€額度。
單來講就是由雙方約定,損失額度在規(guī)定范圍內(nèi)的,被保人需要自行承擔費用,而保險公司不賠償?shù)念~度。
比如,小芳為自己購買的這份醫(yī)療險免賠額為1萬,但實際住院花費只有5000多元,在1萬以下的費用保險公司是不會賠付的。
如果小芳接著在醫(yī)院發(fā)生了2.5萬元的費用,那么在1萬元的免賠額度下,保險公司就該賠償小芳2.5萬元-1萬元=1.5萬元的費用。
一般來講,年度免賠額主要可以分為以下四種形式:
(1)絕對免賠額
指的是在保險人作出賠償前,被保人需要自付一定損失金額。
比如,某合同條款中規(guī)定免賠額為500元,那么在500元以下的就需要被保人自擔。500元以上的保險人才會給付賠償。它通常用于每次損失事件。
(2)相對免賠額
同樣也是定個數(shù)額,超過這個數(shù)額則全部賠償。比如某產(chǎn)品的相對免賠額為550元,那么貨物損失為650元,則需要賠償650元。
(3)總計免賠額
它主要是在保險期間內(nèi)把所有屬于保障范圍的責任加在一起,若這些損失抵于總計免賠額,則不賠付;若超過總計免賠額則對超過的部分給予補償。
比如,某健康險產(chǎn)品,被保人一年中看了5次病,分別花費2500元、5000元、6000元、8000元、7800元以及1萬元,總計免賠額為3萬元。若此人的累計花費大于3萬元則賠付。
(4)消失免賠額
免賠額隨損失增加而減少,簡單來講,就是對于小額損失不賠付,大額損失賠付的一種。
比如200元為消失免賠額起點,保險公司對超過200元以上的索賠金按照111%的比例進行賠償,損失達到一定額度后,免賠額將全部消失。
若是大家想要利用免賠額來幫組自己彌補費用損失,就可以為自己選擇一份帶有面對免賠額的保險產(chǎn)品。但是在購買時,需要注意:
(1)在擁有其他保障前提下,再來考慮
比如某醫(yī)療險產(chǎn)品,零免賠額且報銷范圍不限社保。此時被保險人若發(fā)生理賠,保險公司可能會對個人理賠的情況來單獨調(diào)整費率。并且會在續(xù)保時,對于被保人的續(xù)保申請進行重新審核。
雖然產(chǎn)品的免賠額很低,但續(xù)保風(fēng)險是非常大的。若無法繼續(xù)獲得續(xù)保,那么再購買其他的醫(yī)療險的成功率也非常低。因此,建議大家在購買這類產(chǎn)品之前,做好其他的風(fēng)險保障。
(2)利用產(chǎn)品進行搭配
大家都知道,在醫(yī)療報銷時,很難做到真正的百分百報銷。即便自己購買的產(chǎn)品是高保額無免賠額且不限社保的產(chǎn)品,但從實際的報銷上來看,自己多多少少都需要花費一些錢,只是錢多錢少的問題。
因為很多產(chǎn)品的條款中會出現(xiàn)"合理且必須"這項規(guī)定,在有爭議的情況下,若自己本可以用500元解決的問題,非要用價值幾千元的進口藥來解決,那么保險公司會對此做出不一樣的處理。
免賠額,顧名思義,是免賠的額度。指由保險人和被保險人事先約定,損失額在規(guī)定數(shù)額之內(nèi),被保險人自行承擔損失,保險人不負責賠償?shù)念~度。
而免賠額1萬的意思就是1萬元以下不賠付,1萬元以上才可以賠付。
這其實就是社保(醫(yī)保、補充醫(yī)保等)報銷完之后,自己需要自費1萬后,保險公司才會給你報銷。
一般的百萬醫(yī)療險都有免賠額的門檻,且大部分免賠額度是1萬,設(shè)計免賠額1萬主要是保險公司用來控制理賠風(fēng)險,減輕理賠壓力。
要知道百萬醫(yī)療險設(shè)計的初衷是報銷大額醫(yī)療費用,一些病情比較嚴重的疾病治療費用高,普遍都是幾十萬,這時百萬醫(yī)療險就能很好地發(fā)揮其作用,較大程度的減輕被保人及家庭的經(jīng)濟壓力。
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