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平安e家保條款介紹

2024-06-06 09:32:05 來源:互聯網轉載或整理

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  第三條 投保范圍

  團體可作為投保人,為其成員向本公司投保本保險,參保成員的配偶與子女也可參加本保險。另有約定的按約定內容執(zhí)行。

  第四條 保險責任

  投保人為被保險人首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時,自本合同生效日起30日為等待期,投保人為被保險人連續(xù)投保本保險的或被保險人因遭受意外傷害事故進行治療的無等待期。

  被保險人在等待期內發(fā)生疾病,由此而導致的住院治療或特殊門診治療,無論治療時間與生效之日是否間隔超過30日,本公司均不承擔給付保險金的責任。

  被保險人在保險期間內發(fā)生且延續(xù)至本合同滿期日后30日內的住院治療,本公司仍承擔給付保險金的責任,但累計給付天數不超過180日,累計給付金額不超過該被保險人的保險金額。

  在本合同有效期內,在等待期結束后,本公司承擔下列保險責任:

 ?。ㄒ唬┳≡横t(yī)療保險金

  被保險人因遭受意外傷害事故或疾病,經醫(yī)生確診必須住院治療的,對于被保險人在標準醫(yī)院住院期間發(fā)生的合理且必要的住院醫(yī)療費用,以及被保險人在標準醫(yī)院進行門診腎透析、門診惡性腫瘤的電療、化療或放療發(fā)生的合理且必要的特殊門診醫(yī)療費用,本公司在扣除被保險人按照社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的有關規(guī)定取得的醫(yī)療費用補償及約定的免賠額后,按本合同約定的支付范圍和如下支付比例,在對應的給付限額內給付住院醫(yī)療保險金。另有約定的按約定執(zhí)行。

  如果被保險人已從社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療獲得費用補償,社保范圍內醫(yī)療費用給付比例100% ,社保范圍外醫(yī)療費用給付比例80%。被保險人未從社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療獲得費用補償,社保范圍內和外的醫(yī)療費用給付比例都是80% 。 被保險人不論一次或多次住院治療,本公司均按上述約定給付住院醫(yī)療保險金,但累計給付天數不超過180日,且累計給付金額不超過該被保險人的保險金額,累計給付天數達到180日或累計給付金額達到其保險金額時,對該被保險人保險責任終止。

  本公司在本合同保險責任范圍內給付保險金,但若被保險人已從其它途徑(包括社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、本公司在內的任何商業(yè)保險機構等)取得補償,本公司給付的金額以不超過該被保險人發(fā)生的合理且必要的住院醫(yī)療費用或特殊門診醫(yī)療費用扣除其所獲補償后的余額為限。

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  在本合同有效期內,本公司按照本合同的約定提供健康體檢或其他健康管理服務,具體服務細則由本公司另行約定。

  第五條 責任免除

  因下列情形之一,造成被保險人住院治療或進行特殊門診治療的,本公司不承擔給付保險金的責任:

 ?。ㄒ唬┩侗H藢Ρ槐kU人的故意殺害、故意傷害;

 ?。ǘ┍槐kU人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;

  (三)被保險人毆斗、醉酒,主動吸食或注射毒品;

 ?。ㄋ模┍槐kU人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

 ?。ㄎ澹┍槐kU人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間因疾病導致的;

 ?。?zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

 ?。ㄆ撸┖吮?、核輻射或核污染;

 ?。ò耍┻z傳性疾病,先天性畸形、變形和染色體異常;

  (九)保險單中特別約定的除外疾病及其并發(fā)癥;

 ?。ㄊ┘韧Y;

  (十一)不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產)、流產、墮胎、節(jié)育(含絕育)、產前產后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥;

  (十二)精神和行為障礙(依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)確定)、性病;

  (十三)耐用醫(yī)療設備(指各種康復設備、矯形支具以及其他耐用醫(yī)療設備);

 ?。ㄊ模┋燄B(yǎng)、矯形、視力矯正手術、美容、牙科保健及牙科治療、康復治療、非意外事故所致整容手術;

 ?。ㄊ澹氖聺撍?、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動。

  第七條 保險期間與續(xù)保

  本合同保險期間為一年。

  本合同保險期間屆滿前,投保人可向本公司申請續(xù)保本保險,本公司審核同意后為投保人辦理續(xù)保手續(xù),并按續(xù)保當時被保險人的風險性質重新厘定費率并收取保險費。

本文標簽: 平安e家保

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